15강 — 감염병 각론과 산업보건

감염의 6단계 고리와 단계별 차단·매개체별 감염병 C-15-01 sub 체감 하

📍 15강 §전반(감염 고리·전파 경로)

정의 — 감염성 질환은 병원체→병원소→병원소로부터 탈출→전파→새로운 숙주로 침입→신숙주의 감수성·면역성이라는 6단계 감염 고리를 모두 거쳐야 발생하며, 한 단계라도 차단하면 감염이 이루어지지 않는다.

콜레라·장티푸스 같은 전염성 질환 발생의 여섯 단계를 순서대로 기술하라는 기출이 있어 단계의 '순서'까지 정확해야 한다. 단계별 차단 전략이 곧 예방 방법이다: 병원소 관리(동물 병원소 집단 폐사, 인간 병원소 치료, 무생물 병원소 소독·제거), 탈출·전파·침입 차단(소화기 감염병 — 물 끓여 제공·손씻기 철저, 호흡기 감염병 — 유행 시 다중이용시설 회피·환기 철저), 신숙주 관리(예방접종, 휴식·운동·규칙적 생활로 면역력 강화·감수성 저하). 전파는 직접전파와 간접전파로 나뉘고, 간접전파의 매개체에는 사물 같은 비활성 매개체와 곤충 같은 활성 매개체가 있다. 활성 매개체별 감염병 연결도 기출 소재다: 이 — 발진티푸스·재귀열 / 모기 — 말라리아·일본뇌염·사상충증·황열 / 파리·바퀴벌레 — 매개 질환이 거의 동일 / 털진드기(유충)·쥐벼룩 — 쯔쯔가무시증(양충병).

전염성 질환의 발생은 여섯 단계 감염 고리를 통해서 이루어지고, 이 중에 한 단계라도 거치지 않으면 감염이 이루어지지 않는다.

시험은 이렇게 물었다

여섯 단계는 나열이 아니라 순서(탈출→전파→침입)까지 기술해야 함

발진티푸스·재귀열은 이(louse) 매개 — 진드기·벼룩 매개 질환과 바꿔치기 주의

쯔쯔가무시증(양충병)은 털진드기 유충 매개

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 6단계를 순환 고리로 그리고 각 고리마다 차단 전략(폐사·치료·소독/끓인 물·손씻기/환기/예방접종)을 가위 아이콘으로 표시한 그림

법정감염병 군별 분류 학습법과 지정감염병(수족구병·C형간염) C-15-02 core 체감 중

📍 15강 §전반(법정감염병·지정감염병)

정의 — 법정감염병은 1~5군+지정감염병 체계(2018년 초 기준, 전면 개정 예고만 있고 미개정)로, 질환별 소속 군과 '왜 그 군인지'까지 설명할 수 있어야 하며, 3군에 C형간염이 추가되고 수족구병은 계속 지정감염병으로 감시된다.

국가는 감염병 확산 방지를 위해 법으로 신고를 강제하고 병원소를 엄격히 관리하며 치료를 촉진한다. 학습은 3단계로 끌어올려야 한다: 두문자·스토리 암기(원시적 단계) → 질환 하나가 주어지면 몇 군인지 즉시 인출 → 1군이 왜 1군인지 이유를 설명. 지정감염병은 1~5군 외에 유행 여부를 조사하기 위해 감시 활동을 계속하는 질환(수족구병·임질·클라미디아·연성하감 등)인데, 그중 C형간염은 발생이 계속 늘어 3군으로 추가됐다(신규 추가 사항이라 주의 요망). C형간염은 B형간염과 전파 경로가 거의 같다고 하지만 B형은 혈액+각종 체액(정액 — 성접촉 가능)인 반면 C형은 혈액으로만 전파되고, 만성화율이 B형 10% 이내 대비 C형은 대부분 만성으로 이행해 간경화·간암을 유발하므로 지역사회의 주된 문제다. 수족구병은 감염 속도와 발병력이 높지만 치명력이 낮고 후유증·합병증이 거의 없으며 바이러스 질환이라 시간 경과로 낫기 때문에, 국가가 적극적 방역 대책·매뉴얼을 만들 실익이 낮아 계속 지정감염병으로 남아 있다(격리·등교중지는 공문에 포함, 학교에서는 주의할 감염병).

이 질환을 보고 이게 몇 군이야, 그리고 걔가 1군이면 왜 1군인지 설명할 수 있을 정도가 돼야 되는 거죠.

시험은 이렇게 물었다

C형간염은 혈액으로만 전파 — 체액·성접촉까지 가능한 B형과 구분

수족구병이 군 감염병이 아니라 지정감염병인 이유(치명력 낮음·자연 회복)를 설명할 수 있어야 함

두문자 암기에 머물면 '왜 그 군인지'를 묻는 문항에 대응 불가

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): B형 vs C형 간염(전파 경로·만성화율·합병증) 대조표와, 수족구병의 감염력·발병력·치명력 3지표 막대로 '지정감염병에 머무는 이유'를 보여주는 표

수두 — 최다 빈출 감염병(원인·전파·격리기간·발진) C-15-03 core 체감 중

📍 15강 §전반(수두 기출 총정리)

정의 — 수두는 학교 감염병 발생 주보에서 거의 매주 1위를 차지하고 임용에서 여섯 번 출제된 최다 빈출 감염병으로, 바리셀라 조스터 바이러스가 원인이며 발진 발생 1일 전부터 발진 후 6일까지 격리한다.

원인 병원체의 공식 명칭은 바리셀라 조스터 바이러스(또는 바리셀라 바이러스)이며, 치킨폭스는 공식 명칭이 아니다(풍진 문제의 오답 보기로 등장한 이력). 격리기간은 법·매뉴얼 개정으로 '발진 발생 1일 전부터 발진 후 6일까지'가 최신 기준이므로 이 기간을 전염력 있는 기간으로 판단한다. 잠복기는 2~3주(13~17일)이고, 전파는 수포액 직접 접촉·비말에 의한 직접전파와 비말핵·개달물에 의한 간접전파 두 가지가 모두 가능하다(2002년 기출 표현이 2013년 보기로 재활용됨). 발진은 가슴·배 등 몸의 중심에서 시작해 얼굴·사지 말초로 퍼지고(구심→원심), 반점→구진→수포→가피 순으로 진행하며 가려움증을 동반한다. 아스피린 사용 시 라이증후군이 나타날 수 있고, 국가예방접종사업 대상 질환이라 2군 감염병이며 예방접종은 앓은 적이 없거나 백신 미접종인 경우 실시한다(자연감염 시 영구면역). 소양증 경감 중재 서술형은 2008년 이전 채점 방식 시대의 유형으로 현재 기조와는 맞지 않지만, 기출은 주제별로 묶어 함께 정리해야 한다.

수두는 지금도 매주 주보로 올라오는 데서 제일 발생률이 높은 감염병인데, 저희 시험에서 여섯 번이나 언급됐어요.

시험은 이렇게 물었다

격리기간은 개정된 기준 '발진 1일 전~발진 후 6일'로 답할 것

발진은 '반점으로 바뀐다'가 아니라 구진→수포→가피로 진행(2013 오답 보기)

공식 병원체명은 치킨폭스가 아니라 바리셀라 조스터 바이러스

🧲 기억 앵커(숫자축 · 강의 유래): 기출 연도축(92·93·94·95·02·13)에 각 회차가 물은 항목(잠복기·발진 순서·전염 기간·원인균·종합)을 얹어 '한 질환을 주제별로 묶어 보는' 강사의 기출 독법을 시각화

발진성 질환의 발진 비교(수두·홍역·풍진)와 풍진 개요 C-15-04 sub 체감 중

📍 15강 §전반(발진 양상 비교·풍진)

정의 — 발진의 시작 부위·진행 방향·양상은 수두(몸통 중심→말초, 구진→수포→가피, 소양증), 홍역(귀 뒤→얼굴→아래로, 카타르기 선행), 풍진(얼굴·목→아래로)이 서로 달라 대표적인 감별 출제 포인트다.

1993년 수두 발진 순서 문제의 오답 보기가 바로 홍역·풍진의 양상이었다. 수두는 가슴·배 등 몸의 중심에서 원심성으로 말초로 퍼지고, 홍역은 귀 뒤에서 시작해 얼굴을 거쳐 위에서 아래로 내려가며 발진 전에 카타르기(눈물·콧물·기침)를 거치고, 풍진은 얼굴과 목에서 시작해 점차 아래로 내려간다. 수포·가피 형성과 가려움증은 수두의 특징이고, 홍역·풍진은 붉어졌다가 점차 흐려지는 경과를 보인다. 풍진의 원인은 루벨라 바이러스, 잠복기는 2~3주(2~3개월이 아님)이며, 임신 3개월 이내에 태반을 통과하므로 예방접종을 맞았으면 일정 기간 임신을 피하고 임신 초기에는 감염 환자와의 접촉을 막아야 한다. 1997년부터 MMR 2회 접종(12~15개월·4~6세)이 시작되면서 1994년부터 하던 고1 여학생 풍진 단독 접종은 2006년까지만 한시적으로 시행되고 폐지됐으므로, 지금은 접종 관련 보기보다 원인균·잠복기·임신 관련 내용 중심으로 보면 된다.

귀 뒤에서 시작해 얼굴 거쳐 아래로 내려가는 것은 홍역의 양상이고, 얼굴과 목에서 시작해서 점차 아래로 내려가는 게 풍진에서 보이는 발진이에요.

시험은 이렇게 물었다

풍진 원인균을 치킨폭스(수두 균의 별칭)로 쓴 보기 함정

잠복기 2~3주를 2~3개월로 바꾼 함정

귀 뒤 시작=홍역, 얼굴·목 시작=풍진 — 시작 부위 바꿔치기 주의

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 인체 실루엣 3개에 발진 시작점과 진행 방향 화살표를 그리고, 아래에 양상(수포·가피 유무)·동반증상·선행기 유무를 대조한 3열 표

유행성 이하선염(멈프스) — 합병증·격리기간 단축 C-15-05 core 체감 중

📍 15강 §중반(유행성 이하선염)

정의 — 유행성 이하선염은 멈프스 바이러스(파라믹소 바이러스)가 최대 침샘인 이하선을 침범하는 감염병으로 네 번 출제되었으며, 등교중지 기간이 '종창 발생 전 3일부터 종창 발생 후 5일까지'로 단축된 것이 최신 포인트다.

공식 병원체명은 멈프스 바이러스이고, 파라믹소 바이러스·'생식기 신경 친화 바이러스'로도 불릴 만큼 생식기 침범이 흔해 사춘기 이후 이환 시 고환염·부고환염·난소염이 주된 합병증이며 그 외 췌장염·수막뇌염도 유발할 수 있다. 전파는 호흡기 감염병의 공통 틀대로 비말에 의한 직접전파와 비말핵에 의한 간접전파로 정리한다. 이하선은 침샘 중 가장 큰 샘이라 산성 음식을 먹으면 침 분비가 늘며 통증이 증가한다. MMR은 12~15개월에 1차 접종하지만 생백신이라 많은 양을 넣을 수 없어 백신 유래 항체량이 자연감염보다 적고, 시간이 지나면 감염될 수 있어 고1~고3 시기에 다발한다 — 이로 인한 민원으로 등교중지가 종전 9일에서 5일까지로 단축되어 '종창 발생 전 3일~종창 발생 후 5일'이 공문 기준이다. 2015년에는 발병력을 계산하고 원인 병원체를 제시하는 문제로 출제되어 지금도 출제 가능성이 유지되는 질환이다.

원래 멈프스가 등교 중지 기간이 9일까지로 길었어요. 근데 점차 민원에 의해 짧아지다가 종창 발생 후 5일까지로 줄였죠.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2026-A-01 (2026학년도 기입형 2점 — 백신 — MMR·Hib 대상 질환) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

격리기간을 옛 기준(9일)으로 쓰면 오답 — 종창 전 3일~종창 후 5일

공식 명칭은 멈프스 바이러스(파라믹소 바이러스는 별칭)

합병증 문항에서는 생식기(고환·부고환·난소)·췌장·수막 계열이 정답군 — 거리가 먼 보기를 골라내기

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 이하선에서 고환·부고환·난소·췌장·수막으로 뻗는 침범 화살표 그림에 격리 숫자 배지(전3일·후5일)와 '9일→5일 단축' 연혁 리본을 단 도해

파상풍 독소 2종과 연관 감염병 대표 증상(백일해·홍역·일본뇌염) C-15-06 sub 체감 하

📍 15강 §중반(파상풍·연관 질환 증상 정리)

정의 — 파상풍 기출(두통·경부 강직·개구장애·비웃는 듯한 표정)은 신경독소 테타노스파스민의 강직 증상이고, 테타노리신은 용혈·조직 괴사를 일으키는 별도 독소이며, 함께 보기로 나온 백일해·홍역·일본뇌염의 대표 증상도 세트로 정리한다.

두통·목이 뻣뻣함·개구장애·비웃는 듯한 표정을 제시하고 질환을 묻는 문제의 답이 파상풍이다. 테타노스파스민은 신경독소로 근골격계를 침범해 강직(개구장애·조소, 진행 시 발작 증상)을 유발하고, 테타노리신은 적혈구·백혈구를 용혈시키고 조직을 괴사시키며 심근을 침범할 수도 있다 — 두 독소의 역할 구분이 핵심이다. 함께 언급된 질환의 대표 증상은 다음과 같이 연상한다: 백일해는 경련성 해수(기침) 발작이 특징으로 주로 흡기 시에 발생하고, 홍역은 카타르기(눈물·콧물·기침) → 발진기(귀 뒤에서 시작해 위에서 아래로) → 회복기의 경과를 밟으며, 일본뇌염은 뇌·뇌막을 침범해 두통·강직·경련이 나타날 수 있으나 대부분 불현성 감염이고 생백신·사백신이 모두 있는 질환이다.

테타노스파스민 같은 경우 신경독소여서 근골격계를 침범해 강직을 유발하는 독소죠. 테타노리신은 적혈구·백혈구를 용혈하고 조직을 괴사시키고요.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

강직 증상은 테타노스파스민, 용혈·괴사는 테타노리신 — 두 독소를 바꿔 쓰지 말 것

일본뇌염은 대부분 불현성 감염이라는 단서가 감별 포인트

스파즘(spasm)이 들리는 테타노'스파스민'=강직, '리신(lysin)'=용해(용혈·괴사) — 독소 이름 안에 기능이 있다.

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 파상풍 독소 2종의 기능 대조표 위에, 백일해·홍역·일본뇌염의 대표 증상 1줄 카드를 나란히 붙인 '증상→질환' 매칭 세트

가을철 발열성 질환 3종 비교(렙토스피라증·신증후군출혈열·쯔쯔가무시증) C-15-07 core 체감 중

📍 15강 §중반(가을철 발열성 질환)

정의 — 렙토스피라증·신증후군출혈열·쯔쯔가무시증은 모두 가을철 야외활동 후 발열로 시작한다는 공통점이 있고, 전파 경로(피부 직접 접촉/호흡기/털진드기 유충 교상)로 감별하는 것이 2012년 기출의 핵심이다.

렙토스피라증은 감염된 동물(설치류)의 소변으로 배출된 병원체가 피부로 직접 전파되며, 혈관염으로 눈 충혈·객혈 같은 증상이 나타날 수 있다. 신증후군출혈열(법정 용어 — '유행성출혈열'로 쓰면 안 됨)은 들쥐·집쥐의 대소변으로 배설된 병원체가 증발해 호흡기로 전파되고, 초기엔 감기와 비슷한 발열기로 시작해 저혈압기→핍뇨기(신부전 심화)→이뇨기(소변량이 늘며 완화)→회복기의 5단계 임상경과를 밟는다 — 92·96년엔 이 임상경과만 단독 출제됐다. 쯔쯔가무시증은 털진드기 유충이 사람을 물어 발생하므로 물린 자국(구진)이 특징적이고 고열·오한·두통·피부발진을 보인다. 세 질환의 공통점은 발열, 가을철 유행(추석 성묘·야외활동), 야외활동 후 발생이며, 지구온난화로 우리나라에서 흔한 질환이 됐고 가을마다 질병관리본부 배너에 걸린다. 공통점·차이점을 묻는 대화형·실습 사례형(학생의 설명에 밑줄을 긋고 옳은지 판단)이 최근 트렌드에 맞는 예상 유형이다.

렙토스피라증은 피부로 직접 접촉, 신증후군출혈열은 호흡기 전파, 쯔쯔가무시는 유충이 직접 물어서 발생되니까 물린 자국이 있어야 되는 게 특징적인 거죠.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

답안에는 법정 용어 '신증후군출혈열'로 쓸 것

전파 경로 바꿔치기 — 피부 직접(렙토스피라증)/호흡기(신증후군출혈열)/매개 교상(쯔쯔가무시증)

임상경과 순서: 발열→저혈압→핍뇨→이뇨→회복(이뇨기부터 호전)

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 3질환×(병원소·전파 경로·특징 증상) 대조표에 공통점(가을·발열·야외활동) 띠를 상단에 얹고, 신증후군출혈열 칸에는 5단계 임상경과 미니 타임라인을 넣은 표

말라리아와 검역감염병 C-15-08 sub 체감 하

📍 15강 §중반(말라리아·검역감염병)

정의 — 말라리아는 기생 원충이 적혈구와 간세포에 존재해 일어나는 급성 열성 감염증으로 중국얼룩날개모기 암컷의 흡혈이 주 전파 경로이며, 검역감염병(콜레라·페스트·황열·중증급성호흡기증후군·조류인플루엔자 인체감염증)에는 속하지 않는다.

가정통신문 형식의 기출에서 옳은 보기와 함정 보기를 가려내는 것이 학습 단위다. 원충이 간세포를 침범하므로 황달이 나타나고 고열·오심·혈액 섞인 구토가 발생할 수 있다는 증상 설명은 옳다. 매개체는 학질모기가 아니라 중국얼룩날개모기(암컷)이고, 사람이 유일한 병원소이므로 원숭이를 병원소로 쓴 보기는 오답이다. 토착형(우리나라는 삼일열 위주)은 1970년대 말 박멸 선언 이후 크게 줄었으나 발생 자체는 지속되고 있고 해외 유입형도 발생하므로 '토착형은 발생하지 않는다'는 단정도 오답이다. 드물지만 수혈이나 오염된 주사기 바늘 공동 사용으로도 전파될 수 있으며(강론·질병관리본부 자료 공통), 클로로킨이라는 효과 좋은 치료제가 있어 유행 지역 출국 시 예방적 복용도 하므로 '특별한 치료제·예방약이 없다'는 보기 역시 오답이다. 말라리아를 검역감염병이라고 한 보기 때문에 검역감염병 목록(콜레라·페스트·황열의 전통 3종+중증급성호흡기증후군·조류인플루엔자 인체감염증)까지 함께 정리해야 한다.

검역 감염병이므로라고 되어 있는데 검역 감염병이 아니에요. 그래서 검역 감염병까지 공부를 하게 생겼죠.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

매개체는 '학질모기'가 아니라 중국얼룩날개모기 암컷

클로로킨이 있으므로 '치료제·예방약 없음'은 오답

말라리아는 검역감염병이 아님 — 검역감염병 5종을 별도로 암기

토착형 말라리아 '미발생' 단정은 오답(감소했으나 발생 지속)

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 기출 보기 6개(원충·모기·병원소·토착형·치료제·검역)를 O/X로 교정하고 옳은 문장으로 고쳐 쓴 오답 교정 카드

근로자 건강진단 5종과 결과 판정·업무수행 적합 여부 C-15-09 core 체감 상

📍 15강 §후반(근로자 건강진단)

정의 — 산업안전보건법 시행규칙은 일반·특수·배치전·수시·임시의 다섯 가지 건강진단만 정하고 있으며, 결과는 A·C1·C2·D1·D2·R로 판정하고 업무수행 적합 여부 판정(4구분)은 유소견자(D1·D2)만을 대상으로 한다.

산업보건에서 단독 출제가 가장 많은 주제로, 17·18년 연속 출제됐듯 '작년에 나왔으니 안 나온다'는 가정은 통하지 않는다. 일반건강진단은 상시 근로자의 건강관리를 위해 사업주가 주기적으로 실시하며 사무직은 2년 1회, 그 외 근로자는 1년 1회 이상이다(2011 보기의 '2년 1회' 일반화는 함정). 특수건강진단은 유해인자 노출 업무 종사자와, 직업병 유소견 판정 후 작업 전환·장소 변경자 중 의사 소견이 있는 근로자가 대상이고, 첫 실시 시기는 배치 후 유해인자별 1~12개월 사이(소음은 12개월 이내)다. 배치전건강진단은 특수건강진단 대상 업무 배치 전에, 수시건강진단은 해당 업무로 인한 자각·타각 증상이나 의학적 소견이 있을 때(본인이 원하거나 보건관리자가 권해도 가능) 실시하며, 임시건강진단은 지방고용노동관서장의 명령이 기본 단서로 같은 부서·같은 유해인자 노출 근로자에게 유사 증상이 다발하거나 유소견자 발생(우려)이 있을 때 실시한다 — '채용 전 건강진단'은 현행 법정 종류가 아니다. 판정은 A(건강), C1(직업병 요관찰), C2(일반질병 요관찰), D1(직업병 유소견), D2(일반질병 유소견), R(재검)로, 업무수행 적합 여부(그대로 가능/조건부 가능/한시적 중지 후 가능/영구 부적합)는 건강문제가 확인된 D1·D2만 대상이므로 요관찰자(C1)에게 적용하면 오답이다(2011 핵심 함정). 2018년엔 C1의 의미와 작업환경 관리 기본 원리(대치·격리)가 기입형으로 출제되어, 기출 분석이 곧 예측이 됨을 보여준 사례로 강조됐다.

업무수행 적합 여부는 건강 문제가 있는 사람만 해요. 이 사람은 의심이 되는 상황이니까 요관찰로 좀 더 들여다보겠다는 걸 하고 있는 거니까요.

시험은 이렇게 물었다

업무수행 적합 여부 판정은 D1·D2(유소견자) 대상 — C1(요관찰자)에게 적용하면 오답

일반건진 '2년 1회'는 사무직만(그 외는 1년 1회 이상)

임시건강진단의 기본 단서는 지방고용노동관서장의 명령

법정 종류는 5가지뿐 — '채용 전(채용 시) 건강진단'은 없음

C는 지켜보는 사람(요관찰), D는 병이 있는 사람(유소견), 1은 직업병, 2는 일반질병 — 조합만 하면 C1·C2·D1·D2가 풀린다(강사 판별 논리).

🧲 기억 앵커(구조도 · 강의 유래): 5종 건강진단을 '누가·언제·왜' 기준의 분기도로 그리고, 하단에 판정 코드 표와 '적합성 판정은 D만'을 강조한 화살표를 배치

산업재해 통계지표(건수율·도수율·강도율·재해율) C-15-10 sub 체감 중

📍 15강 §후반(산업재해 통계지표)

정의 — 건수율(근로자 천 명당 재해 건수)·도수율(연 작업 100만 시간당 재해 건수)·강도율(연 작업 천 시간당 작업손실일수)·재해율(근로자 100명당 재해자 수)은 분자·분모·상수와 용도로 구분한다.

건수율(천인율)은 재해 건수를 근로자 수로 나눠 1,000을 곱한 것으로 발생률 개념이며, 조율처럼 전체에서 얼마나 발생했는지 총괄적 파악에 쓰인다. 도수율은 재해 건수를 연 작업시간으로 나눠 100만을 곱한 것으로 발생 상황 파악의 표준적 지표다. 강도율은 작업손실일수를 연 작업시간으로 나눠 1,000을 곱한 것으로 손상(재해)의 정도를 파악한다. 강론에 나오는 재해율은 근로자 수 분의 재해자 수에 100을 곱한 백분율로, 발생률과 혼재되어 쓰이기도 하지만 시험에는 건수율이 출제된 바 있으므로 '천 명당 발생 건수=건수율'로 구분해 둔다. 결국 분자(건수/재해자 수/손실일수)·분모(사람/시간)·상수(1,000/100만/100)의 조합을 정확히 기억하는 것이 전부이며, 국시·예방의학에서도 자주 나오는 지표다.

천 명당 몇 건이니까 건수율 또는 천인율, 그리고 발생률로 보는 게 건수율이에요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2021-B-07 (2021학년도 서술형 4점 — 산업안전 — 산재 정의·TLV) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

건수율은 '건수÷근로자 수×1,000', 재해율은 '재해자 수÷근로자 수×100' — 분자와 상수가 다름

도수율(100만 시간)과 강도율(1,000시간)의 시간 단위 혼동 주의

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 4지표×(분자·분모·상수·용도) 4열 표 — 분자 칸을 색으로 구분(건수/사람/일수)해 바꿔치기 함정을 한눈에 차단

중금속 중독 5종(납·수은·카드뮴·크롬·베릴륨) C-15-11 core 체감 중

📍 15강 §후반(중금속 중독)

정의 — 지역사회간호 강론 기준 중금속 중독은 납·수은·카드뮴·크롬·베릴륨 다섯 가지로, 각각 대표 종사 직군·흡수 경로·특징 증상·관리법이 하나의 출제 단위다.

납은 축전지·유리 제조 종사자에게 발생하며 호흡기·소화기(경구)로 흡수되고 고농도에서 드물게 피부로도 흡수된다. 조혈장애를 일으켜 연빈혈·연선(잇몸의 청색 선)·염기성 과립적혈구 증가·소변 코프로포르피린 검출이 국시에서 말하는 4대 증상이고, 뇌에 침착해 소아 중추신경계 장애를, 신근을 침범해 손 처짐(wrist drop)을 유발하며 식욕부진·변비도 나타난다(92년: 경로·증상으로 물질 맞히기, 2013년: 증상·관리법). 수은은 도금·사진·도료(염색제) 작업자에게 발생하고 초기에 금속성 입맛·잇몸 부음·구내염이 나타나며, 진행하면 운동실조·사지마비·시각청각 장애까지 가고, 관리로는 우유·계란 흰자를 먹이고 급성 중독 시 위세척이 제거에 도움이 된다. 카드뮴은 도금·제련에서 발생해 이타이이타이병('아파요 아파요'라는 일본말)까지 일으킬 수 있어 뼈의 통증·골연화증·골다공증 같은 골격계 장애가 특징이다. 크롬은 피혁·염색 작업에서 발생해 심한 신장 장애(무뇨증·단백뇨)를 유발하고 만성 노출 시 비염과 오인되는 비중격 천공이 나타나며, 베릴륨은 급성기에 인후염·기관지염 같은 호흡기 증상, 만성기에 육아종성 폐 변화를 일으킨다. 예방법은 피부 접촉·호흡기·소화기라는 유입 경로 차단으로 묶어 정리하면 되고, 강론서마다 이 4~5종만 수록되어 있으므로 공중보건학 수준으로 확장할 필요는 없다.

카드뮴은 이타이이타이병까지 일으킬 수 있어서 뼈의 통증, 골연화증, 골다공증 같은 골격계 장애가 있다 — 굉장히 아파서 '아파요, 아파요'라는 일본말이라고 하니까요.

시험은 이렇게 물었다

증상-금속 바꿔치기: 골격계(이타이이타이병)=카드뮴, 신장 장애·비중격 천공=크롬, 구내염·운동실조=수은

납의 피부 흡수는 고농도에서 드물게 — 주 경로는 호흡기·소화기

강론 수록 5종 외 금속까지 확장 암기할 필요 없음

이타이이타이(痛い)='아파요 아파요' — 카드뮴은 뼈가 아픈 병(강사 설명 기반).

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 5금속×(대표 직군·흡수 경로·특징 증상·관리법) 매트릭스 — 각 금속의 '한 단어 시그니처'(연선/구내염/이타이이타이/비중격 천공/육아종성 폐)를 굵게 표시

물리적 요인 직업병(진폐·진동·참호족·잠함병·열중증·VDT 증후군) C-15-12 sub 체감 중

📍 15강 §후반(물리적 작업 조건별 직업병)

정의 — 분진(교원성 진폐증), 진동(전신-내장하수증/국소-레이노 현상), 한랭(참호족), 이상기압(잠함병), 고온(열경련·열피로·열사병·열쇠약), VDT 증후군까지 물리적 작업 조건별 직업병을 발생 기전 중심으로 정리한다.

유리규산·석면·석탄 분진을 다루는 근로자에게는 규폐증·석면폐증 같은 교원성(섬유화성) 진폐증이 발생해 실질 조직을 파괴하며 호흡 장애를 일으킨다. 진동은 교통기관 승무원처럼 전신 진동이면 위하수증·자궁탈수증 같은 내장하수를, 착암기·병타기·연마기처럼 국소 진동이면 손끝 말초의 레이노 현상을 일으킨다는 구분이 핵심이다. 참호족은 동결점(0℃) 이상인 1~10℃의 한랭에 젖은 부위가 지속 노출되어 혈관 수축→지속적인 국소 산소 결핍→모세혈관 울혈·조직세포와 신경 피해로 감각 이상·발적·충혈·자통이 생기고 진행하면 괴사·궤양까지 가는, 동상과 달리 동결은 되지 않는 손상이다. 잠함병은 고기압 환경(잠수)에서 빠르게 감압할 때 대기 중에서는 불활성이던 질소가 기포화되어 혈중으로 녹아 나와 피부·관절을 침범하고 색전으로 작용해 호흡 장애를 유발하므로 순차적(단계적) 감압으로 예방한다. 고온 장애는 수분·염분 소실로 수의근 경련이 오는 열경련, 발한 과다로 세포외액이 소실돼 순환혈량 감소·저혈량성 쇼크 양상을 보이는 열피로, 체온조절 중추가 손상돼 열 조절이 전혀 안 되고 고체온이 지속되어 즉시 체온을 내려야 하는 열사병, 그리고 만성적 고온 노출로 식욕부진·면역 저하가 오는 열쇠약으로 나뉜다. VDT 증후군은 영상표시단말기 장시간 사용으로 인한 경견완장애(목·어깨 통증)·팔과 손목의 근골격계 증상·눈 피로와 질환·피부 발적과 소양감·집중력 저하와 불면 같은 정신신경계 증상이며, 규칙적 휴식·스트레칭·작업대 높이 개선으로 예방한다(99년 기출 — 지금 다시 나온다면 더 제한된 사례형으로 예상).

참호족은 동결까지는 되지 않는 수준이에요. 계속해서 낮은 온도에 노출되면서 혈관이 수축하고, 지속적인 국소적 산소 결핍으로 모세혈관 울혈과 조직세포·신경 피해가 발생되는 거죠.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2018-B-02 (2018학년도 서술형 4점 — 산업보건 — C1 판정·작업환경관리) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2023-A-05 (2023학년도 서술형 4점 — 안전교육·작업환경 관리 원칙) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2024-B-11 (2024학년도 서술형 4점 — 진동 직업병 — 레이노 현상) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

내장하수증은 전신 진동, 레이노 현상은 국소 진동 — 반대로 쓰지 말 것

참호족은 동결되지 않는 한랭 손상(동상과 구분)

열사병(체온조절 중추 마비·발한 정지)과 열피로(탈수성 쇼크 양상)의 기전 구분

🧲 기억 앵커(구조도 · 강의 유래): 물리적 요인 6가지(분진·진동·한랭·기압·고온·VDT)를 가지로 뻗은 트리에 질환명과 한 줄 기전을 달고, 진동·고온 가지는 하위 분기(전신/국소, 경련·피로·사병·쇠약)까지 표시