2강 — 보건인력과 학교간호과정

보건교사 배치 기준 C-02-01 core 체감 중

📍 2강 초반(보건관리 인력·배치 기준)

정의 — 학교보건법 시행령은 초등 18학급·중고교 9학급을 기준으로 학교의사·학교약사·보건교사 배치를 정하고, 상위법인 학교보건법은 모든 학교에 보건교사를 두도록 한다.

1994년 기출 당시에는 교육법 시행령에 근거해 출제되었으나 현재의 근거는 학교보건법 시행령이다. 18학급 이상 초등학교는 학교의사 1인, 학교약사 1인, 보건교사 1인을 '둔다'이고, 18학급 미만 초등학교는 학교의사·학교약사 중 1인을 두고 보건교사는 '둘 수 있다'이다. 9학급 이상 중·고등학교는 의사 1인·약사 1인·보건교사 1인을 두고, 9학급 미만 중·고등학교는 의사·약사 중 1인과 보건교사를 둔다. 학교의사·학교약사는 위촉(지정)될 뿐 상주하지 않으며, 실무에서는 보건교사가 지역 의원·약국을 찾아 위촉을 진행한다. 상위법인 학교보건법은 '모든 학교에는 보건교육과 건강관리를 담당하는 보건교사를 둔다'고 정하되, 다만 대통령령으로 정하는 규모에 따라 순회교사를 둘 수 있다는 단서를 둔다. 경기도는 모든 학교에 두고 순회교사를 줄여가겠다는 방침으로 선발 인원을 늘리고 있다고 언급했다.

상위법인 학교보건법에서는 '모든 학교에는 보건교육과 건강관리를 담당하는 보건교사를 둔다'라고 정하고 있어요.

시험은 이렇게 물었다

중·고교는 9학급 미만도 '둔다'인데 초등 18학급 미만의 '둘 수 있다'와 혼동

법제처에서 현행 조문을 직접 확인할 것(법은 계속 개정됨)

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 초등 18학급·중고교 9학급 기준의 2x2 표에서 '둔다'와 '둘 수 있다'를 색으로 구분한 표

보건교사의 직무(학교보건법 시행령 제23조) C-02-02 core 체감 중

📍 2강 초반(보건관리 인력·보건교사 직무)

정의 — 보건교사의 직무는 학교보건법 시행령 제23조에 학교보건계획 수립부터 그 밖에 학교의 보건관리까지 13개 항으로 규정되어 있다.

보건인력 중 출제 빈도가 압도적으로 높은 개념으로, 1992·1995·1996·1999(같은 해 6월 추가시험 포함)·2003·2006년 등 여러 차례 출제되었다. 현행 근거는 학교보건법 시행령 제23조로, 제1호 학교보건계획의 수립부터 제13호 그 밖에 학교의 보건관리까지 규정되어 있다. 2006년에는 직무 중 의료행위 5가지만 따로 떼어 출제되었다. [보충] 의료행위 5항은 흔히 볼 수 있는 환자의 치료, 응급처치, 상병 악화 방지를 위한 처치, 건강진단·건강평가 실시에 관한 협조, 이에 따르는 의약품 투여이다. 1992년에는 '역할'이라는 용어로 출제된 적도 있으나 법에서는 '직무'로 정하고 있으므로 법 문구대로 기억해야 한다. 2009년 이후에는 관련 법규가 있으면 모두 법규에 의거해 출제되는 경향이므로, 강사는 자다가 깨워도 줄줄 말할 수준으로 완벽 암기하라고 했다.

직무는 법에서 직무라고 정하고 있으니 법 내용대로 기억을 해 두시면 돼요. 보건교사 직무는 정말 꼼꼼하게 외우셔야 돼요.

시험은 이렇게 물었다

다른 인력의 직무를 보건교사 직무로 쓰는 오류(건강진단 실시·평가는 학교의사)

법 문구가 아닌 임의 표현으로 쓰면 채점 기준상 불리

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 제23조 13개 직무를 계획-교육-관리-의료행위 묶음으로 계단형 배치한 리스트 도해

학교장·교육감·학교의사·학교약사의 직무 C-02-03 sub 체감 중

📍 2강 초반(보건관리 인력·직무 확장)

정의 — 보건교사 외에 학교장(예방접종 완료 확인 등), 교육감(정화구역 설정·고시), 학교의사(건강진단 실시·평가), 학교약사(의약품·독극물 검사 자문)의 직무도 출제 범위다.

1992년 문제 지문에는 학교의사의 직무인 '학생 및 교직원의 건강진단 실시 및 평가'가 섞여 있었고, 다른 회차 지문에는 학교에서 사용하는 의약품·독극물의 실험(검사)과 자문이 나왔는데 이는 학교의사·학교약사에 걸치는 직무다. 2009년 기출은 보건교사 직무를 물으면서 보기에 학교장의 직무를 포함해 출제 범위를 확장했다. 학교장은 예방접종 완료 여부 확인(입학 후 90일 이내) 등의 직무가 있고, 교육감은 (환경위생)정화구역의 설정·고시 직무로 환경 관리 파트 기출 지문에 등장했다. 강사는 중요도를 보건교사 별 5개, 학교장·교육감 별 3개, 학교의사·학교약사 별 1~2개로 제시하며 다섯 인력의 직무를 모두 출제 범위로 정리하라고 했다. 학교약사 직무는 국시에도 나온 적이 있으므로, 기출 지문에 언급된 인력은 틀린 보기라도 간과하지 말고 확장 학습해야 한다.

출제 빈도가 가장 높은 보건교사 직무는 당연히 알아야 되고, 학교장과 교육감까지는 정말 정리해서 기억하시고, 학교의사·학교약사까지 다섯 명의 직무는 출제 범위라고 보셔야 돼요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2020-A-10 (2020학년도 서술형 4점 — 학교보건법 시행규칙 제11조 — 보건 보조인력의 자격·직무 + 패널 면접) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

틀린 보기로 나온 타 인력 직무를 간과하면 재출제 시 놓침

인력별 직무 소속을 바꿔 쓰는 함정 지문

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 5인(보건교사·학교장·교육감·학교의사·학교약사) x 대표 직무 매트릭스에 중요도 별점을 붙인 표

입학 시 예방접종 완료 여부 확인 C-02-04 sub 체감 상

📍 2강 초반(학교장 직무 파생·예방접종 일정)

정의 — 초등학교·중학교의 장은 입학 후 90일 이내에 신입생의 예방접종 완료 여부를 확인해야 한다.

기출문제집 16번 문제로 '학교장은 예방접종 완료 여부를 입학 후 며칠 이내에 확인해야 하는가'가 출제된 바 있으며(연도는 강의에서 특정하지 않음), 법으로 확인 의무가 정해진 것은 초등학교의 장과 중학교의 장이다. 강사는 초등 입학 시 완료되어야 할 접종을 일정과 함께 정리했다: BCG(생후 4주 이내 1회), B형간염 3차, DTaP 5차(2·4·6개월, 15~18개월 4차, 만 4~6세 5차), 폴리오, Hib 4차(2·4·6개월+12~15개월 추가), 폐렴구균 4차, 수두 1차(12~15개월), MMR 2차(12~15개월, 만 4~6세), 일본뇌염(사백신 3차 또는 생백신 2차). 중학교 입학 시 확인 대상은 Td 추가 6차(만 11~12세), 일본뇌염 사백신 5차(만 12세, 사백신 접종자만), 그리고 만 11~12세 여학생의 HPV(사람유두종바이러스)이며, HPV는 강의 시점 기준 2년 전부터 국가예방접종에 추가되었다. 경기도는 약 3년 전 중학교 입학생의 예방접종 완료 여부를 통합 보고하게 하는 사업을 했고, 실제 현장 사업이 있었던 내용은 파생 출제가 가능하다고 했다.

초등학교의 장과 중학교의 장은 입학한 지 90일 이내에 예방접종 완료 여부를 확인하도록 되어 있는 거죠.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

90일이라는 숫자만 외우고 확인 주체(초·중학교의 장)를 놓치는 경우

사백신·생백신 차수 혼동, HPV는 여학생 대상임을 누락

🧲 기억 앵커(숫자묶음 · 강의 유래): 출생~중학 입학 타임라인에 백신별 차수를 점으로 찍고 90일 확인 시점을 깃발로 강조한 도표

학교간호과정의 단계(4단계·9단계) C-02-05 core 체감 중

📍 2강 중반(학교간호과정·단계 기출 분석)

정의 — 학교간호과정은 사정-계획-수행-평가의 4단계이며, 세분하면 사정 3단계와 계획 4단계를 포함한 9단계로 제시된다.

1995년에는 4단계 제시형으로, 1994년에는 하위 단계를 세분해 출제되었고, 2011년에는 같은 4단계가 활동 사례를 배치하는 적용 문제로 다시 나왔다. 9단계 구성은 사정 3단계(자료 수집 및 분석, 기준 및 지침 확인, 간호진단 확인과 우선순위 선정), 계획 4단계(목표 설정, 방법 및 수단 선택, 집행계획 수립, 평가계획 수립), 그리고 수행과 평가다. 수행과 평가에는 하위 단계가 없다. 2011년 적용 문제에서는 뉴스레터 발송·행동수정요법 실시·의뢰는 수행, 건강검사 결과 분석으로 요구도를 파악한 것은 사정, 사업 후 체지방·체중 변화 분석은 평가로 구분하게 했다. 최근 경향은 단계 명칭을 쓰라는 단순 문제가 아니라 사례를 단계에 배치하거나 순서를 묻는 적용형이므로, 각 단계에 들어가는 활동을 개념적으로 명확히 이해해야 한다.

아홉 단계로 주더라도 적용 문제로 나올 수 있다는 거죠. 순서를 배치하는 걸로 나올 수 있으니까 충분히 이해를 해 두시면 돼요.

시험은 이렇게 물었다

같은 자료 분석이라도 요구 파악이면 사정, 사업 후 변화 분석이면 평가

우선순위 선정은 계획이 아니라 사정에 포함됨

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 4단계 상자 아래로 사정 3개·계획 4개 하위 단계가 뻗는 트리 도해

사정 단계의 자료수집(체계론적 접근) C-02-06 sub 체감 중

📍 2강 중반(학교간호과정·사정 자료수집)

정의 — 학교 사정의 자료수집은 체계론적 접근이 가장 포괄적이며, 구성물·자원과 환경·상호작용·목표·경계의 항목으로 수집한다.

간호학은 대상자를 하위 체계들이 상호작용하는 개방체계로 보므로, 학교도 구성물·자원·환경이 투입되어 상호작용으로 산출을 내고 회환되는 체계로 사정하는 것이 가장 포괄적 접근이라고 강론이 설명한다. 구성물은 학생과 교직원으로, 인구통계(인구수·연령·성비·결석률·결근율)와 보건통계(성장발달 상태·비만도·특정 질환 유병률)를 수집한다. 자원에는 환경을 포함시켜 교내 환경(환경위생·시설·설비·교구)과 교외 환경(교육환경보호구역 관리), 인적·물적·재정적 보건자원을 본다. 상호작용은 학교에서 실제 이루어지는 보건사업(보건봉사·보건교육·환경관리·지역사회 연계)으로 본다. 목표는 적정기능수준 향상 도달 여부로 보고, 경계는 개방체계로서 지역사회 중심체 역할을 하며 파급효과로 경계가 흐려지는 정도로 사정한다. 2006년에는 자료수집 방법(기존 자료 활용, 면담 등)이 출제되었고, 자료수집 항목 기술은 국시에도 나온 적이 있다.

강론에서 가장 포괄적인 건 체계론적 접근이라고 얘기해요. 워낙 간호학이 대상자를 체계론적 접근으로 바라보거든요.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

보건사업을 자원으로 분류하는 오류(상호작용에 해당)

건강검사 결과 활용은 기존 자료 활용에 해당

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 학교를 개방체계 원으로 그리고 구성물·자원·환경 투입, 상호작용, 산출(목표), 회환, 경계를 화살표로 표시한 체계 도해

우선순위 선정 기준(일반 기준·PATCH·BPRS·브라이언트) C-02-07 core 체감 상

📍 2강 중·후반(학교간호과정·우선순위 기출 분석)

정의 — 간호문제 우선순위는 일반 기준(문제 크기·긴급성·해결가능성·준비도 등)이나 PATCH(중요성·변화가능성), BPRS=(A+2B)xC, 브라이언트 같은 명시된 틀을 근거로 선정한다.

1997년 처음 출제될 때는 기준 제한이 없었으나, 이제는 PATCH·BPRS처럼 특정 기관·학자가 제시한 틀을 명시해 적용하라는 방식으로 바뀌었고 채점 기준도 그만큼 명확해졌다. 2004년 기출은 기준 4가지(문제 크기·긴급성·해결 가능성·보건교사 준비도)를 적용해 1~3순위를 정하게 했고, 시급성이 큰 전염성 결막염이 1순위였다. 점수 부여 시 적용 항목과 척도를 답안에 명시하면 되며, 항목이 네 가지 정도면 3점 척도보다 7점(또는 9점) 척도가 점수 차 변별에 유리하다. 2013년에는 문제의 크기와 심각성에 따른 간호문제 2가지를 요구했는데, 크기는 만성질환은 유병률·급성질환은 발생률로 보고, 심각성은 긴급성·경중도·경제적 손실·타인에게 미치는 영향을 세부 항목으로 삼을 수 있다. 2017년 PATCH 문제는 흡연·음주 중 우선 문제를 상대위험비를 근거로 서술하게 했다: 발생률을 구할 수 있는 코호트 연구의 상대위험비가 흡연 30, 음주 5이므로 문제의 중요성 측면에서 흡연이 우선이고, 변화가능성 측면에서는 니코틴·알코올 모두 의존성 물질과 관련된 생활습관이라 동일·유사 수준이라고 논리를 구성한다(환자-대조군 연구는 발생률을 못 구해 교차비 사용). 2018년 BPRS 문제는 산출 공식 (A+2B)xC(A 문제 크기, B 심각도, C 사업의 추정 효과)와 점수에 따른 우선순위 나열, 문제 크기의 의미 서술을 요구했다. BPRS는 객관적으로 보이게 만든 것일 뿐 추정 효과 C가 곱으로 작용해 점수에 가장 크게 영향을 주므로 결국 주관적이며, 답안에서는 근거를 명확히 밝히는 것이 핵심이다. 강론의 기준 목록에는 브라이언트 등도 있으며 크기·심각성·중요성·변화가능성·주민 관심 정도가 공통 축이고, 최근 국시에도 PATCH와 BPRS가 잘 나온다.

우선순위라는 게 너무 주관적이잖아요. 그걸 좀 더 객관성이 있는 것처럼 보이게 한 게 BPRS인데, 결국 점수에 가장 크게 영향을 주는 건 사업의 추정 효과예요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2019-A-12 (2019학년도 서술형 4점 — 학교 건강증진사업 기획 — SWOT 분석(내부 역량), BPRS+PEARL 우선순위 선정) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

기준·척도를 명시하지 않고 순위만 쓰면 근거 부족

시급한 감염성 질환이 있으면 관심 문제보다 우선해야 함

PATCH 적용 시 변화가능성 논거(의존성 물질로 동일 수준)를 누락하기 쉬움

묻는 바(우선 문제가 무엇인지)를 답 첫머리에 명시할 것

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): PATCH·브라이언트·BPRS의 기준 항목을 나란히 놓고 (A+2B)xC 공식 카드를 옆에 붙인 비교표

학교보건사업 평가범주(체계모형·투입산출모형) C-02-08 core 체감 상

📍 2강 중반(학교간호과정·평가 지표 개관과 2018 적용)

정의 — 학교보건사업 평가는 체계모형의 5개 범주(투입된 노력, 사업 진행 과정, 목표 달성, 효율성, 적합성) 또는 투입산출모형(구조-과정-결과)으로 범주화한다.

간호과정 영역에서 가장 많이 출제된 것이 평가이고 그중에서도 평가 지표(평가 범주)이며, 체계모형이 최다 출제라고 강사가 강조했다. 체계모형의 다섯 범주는 투입된 노력, 사업 진행 과정, 목표 달성(산출) 정도, 투입된 자원 대비 결과를 보는 사업 효율성, 요구에 맞았는지를 보는 사업 적합성이다. 체계모형은 항목이 많아 실무 적용이 복잡하므로 산업장에서부터 투입산출모형(도나베디안 모형, 논리 모형)이 쓰이기 시작했는데, 투입된 노력을 구조평가, 사업 진행을 과정평가, 산출을 결과평가로 보고 결과는 단기·장기로 나누거나 효율성을 포함시키기도 한다. 2018년 기출은 논리모형 적용 시 결과평가에 해당하는 지표를 고르게 했는데, 전문가 확보율은 자원을 만든 것이므로 구조평가, 예산 집행률과 요리교실 운영 횟수는 과정평가, 사업 후 과체중률의 변화가 결과평가에 해당한다. 평가 지표 문제를 자꾸 틀리면 지역사회간호학 강론의 평가 지표 부분을 줄글로 읽어보라고 조언했다.

평가에서 뭐가 제일 많이 나왔냐, 평가 지표가 많이 나왔어요. 체계모형에 따른 평가 범주가 제일 많이 출제됐어요.

시험은 이렇게 물었다

전문가 확보율을 과정평가로 쓰는 오류(자원 확보는 구조평가)

효율성·적합성 범주는 체계모형에만 있는 축임을 혼동

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 체계모형 5범주와 논리모형 3범주를 화살표로 대응시키고 2018 지문 4개 지표를 해당 칸에 배치한 매핑 표

목표설정·수행계획·평가계획의 구성 요소 C-02-09 core 체감 상

📍 2강 후반(학교간호과정·계획 수립 기출 분석)

정의 — 목표는 누가·언제·어디서·무엇을·어떤 범위로를 갖추어 진술하고, 수행계획은 누가·언제·어디서·무엇을, 평가계획은 평가자·평가시기·평가도구·평가범주를 포함한다.

2005년 기출은 평가계획에 포함될 4가지 요소(평가자, 평가시기, 평가도구, 평가범주)와 그 설명을 물었는데, 이런 단순 나열형은 2008년까지의 유형이고 이후로는 적용형이 주가 되었다. 2013년 25점 대형 문항(당시 2차 시험)은 자료를 주고 우선순위 선정부터 목표·수행계획·평가계획 수립까지 통합적으로 요구했다. 목표 진술에서 절대 생략하면 안 되는 것은 '무엇을'과 '어떤 범위로'(예: 근시 유병률을 몇 %에서 몇 %로 낮춘다)이며, 누가·언제·어디서까지 포함하면 더 좋은 목표가 된다. 이 문제는 근시든 교실 이산화탄소 농도든 어떤 문제를 골랐는지가 아니라, 선정 과정의 근거를 명확히 밝히고 계획 항목의 형식을 갖추었는지가 채점 포인트였다. 답안에 꼭 필요하지 않은 표를 쓰면 감점되거나 부정행위(사전 약속 표식)로 간주되어 채점이 안 될 수 있으나, 우선순위 선정 기준처럼 강론에도 표로 제시되는 개념은 표로 써도 된다. 묻는 바를 정확히 먼저 쓰고 물은 내용을 부연하는 것이 상대평가에서 온전히 점수를 받는 방법이다.

목표를 쓸 때 절대로 생략되면 안 되는 게 '무엇을 어떤 범위로' 할 거냐예요. 절대 생략하지 마세요.

시험은 이렇게 물었다

목표에서 무엇을·범위 생략 시 감점

불필요한 표 사용은 감점·부정행위 간주 가능

묻지 않은 내용(BPRS 정의 등)을 장황하게 덧붙이면 오히려 불리

🧲 기억 앵커(두문자 · 강의 유래): 목표 5요소(누가·언제·어디서·무엇을·범위)를 체크박스로 만들고 무엇을·범위에 빨간 필수 표시를 한 체크리스트 카드

감염병 발생 시 보건교사의 활동 C-02-10 core 체감 중

📍 2강 중반(2004 기출 연계·감염병 관리 활동)

정의 — 감염병 발생 시 보건교사 활동은 보고·신고, 환자 관리, 접촉자 관리, 보건교육, 환경 관리의 다섯 범주로 정리한다.

2004년 기출은 1순위 건강문제였던 전염성 결막염에 대해 보건교사가 할 수 있는 보건활동 3가지를 물었다. 기본 틀은 다섯 범주다: 첫째 보고·신고(감독청인 교육청에는 보고, 보건소에는 신고), 둘째 환자 관리(병원 진단 확인, 법정감염병 등 우려 질환이면 등교중지 조치, 적정 치료를 받고 확산되지 않도록 교육), 셋째 접촉자 관리(접촉자를 찾아 발병 여부를 관찰하고 의심 증상 시 즉시 알리도록 교육), 넷째 보건교육(학생에게 손씻기·물 끓여 마시기·공용컵 금지·환기, 교직원에게 조기 증상과 감시 요령, 가정에는 가정통신문으로 질병 특징과 예방법 안내), 다섯째 환경 관리(교사 환기·위생, 보건실 기구 자비소독과 알코올솜 소독, 소화기 감염병이면 식당 위생 강화). 세 가지로 물으면 감염 고리 차단 관점(가장 중요한 병원소 관리, 신숙주 면역력 증진, 예방하지 못한 환자의 적극적 치료)으로 답하거나 다섯 범주를 묶어 조합해도 된다. 묻는 가짓수에 맞춰 범주를 묶거나 쪼개는 조합 능력이 필요하며, 일곱 가지로 물으면 대상(학생·가정)이나 장소(교사·보건실)별로 다시 나누면 된다.

감독청에는 보고해야 되고 보건소에는 신고해야 되죠. 묻는 가짓수에 따라 조합을 하실 수 있어야 돼요.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

보고와 신고의 대상 기관을 바꿔 쓰는 오류

요구 가짓수와 다르게 범주를 나열하면 감점(3가지면 묶고 7가지면 쪼갤 것)

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 감염 고리(병원체-병원소-탈출-전파-침입-신숙주) 위에 차단 지점 3곳과 5대 활동을 연결선으로 매핑한 도해