8강 — 범이론모형과 흡연

범이론모형의 변화단계 5단계 C-08-01 core 체감 중

📍 8강 초반(범이론모형 기출 복습)

정의 — 프로차스카의 범이론모형(횡이론적 변화단계 모형)은 금연 등 행위 변화를 계획이전단계-계획단계-준비단계-행동단계-유지단계의 5단계로 설명한다.

계획이전단계(자각전·숙고전)는 6개월 이내 금연 의도가 전혀 없어 '금연을 나와 관계 짓지 마라'는 시기이고, 계획단계는 담배가 나쁜 것은 알고 6개월 이내 금연 의도는 있으나 구체적 계획 없이 망설이는 시기다. 준비단계는 1개월 이내 금연 의도를 갖고 적극적으로 행동 변화를 계획하는 시기, 행동단계는 금연을 실천하고 있으나 행동 변화가 아직 안정되지 않은 시기, 유지단계는 금연을 6개월 이상 지속한 시기다. 명칭은 강론마다 달라 계획이전·자각전·숙고전 중 어느 표기를 써도 무방하다고 강사는 안내한다. 2007년에는 다섯 단계와 정의만 단순하게 물었고, 이후 사례를 주고 단계를 판별하게 하는 형태로 진화했다. 2013년 사례 '끊으면 좋겠다고 생각하지만 친구들과 서먹해질까 망설인다'는 계획단계 판별 문제였다. 각 단계를 명칭+한두 줄 정의로 쓸 수 있어야 한다.

횡이론이라 쓰든 범이론이라 쓰든, 계획이전이라 쓰든 숙고전·자각전이라 쓰든 상관없어요. 더 외우기 쉬운 걸로 가져가시면 돼요.

시험은 이렇게 물었다

횡이론적/범이론적 두 명칭이 모두 기출에 등장하므로 서로 다른 이론으로 오인하지 말 것

계획단계와 계획이전단계는 '6개월 이내 의도 유무'가 구분 기준

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 5단계 가로 타임라인 위에 6개월/1개월/6개월 기준선을 세로 점선으로 표시한 스테이지 맵

경험적(인지적) 변화과정 5가지 C-08-02 core 체감 상

📍 8강 초반(변화과정-경험적 묶음)

정의 — 초기 단계에서 주로 작동하는 인지·정서 차원의 변화과정으로 의식고취(의식형성), 극적 완화(극적 안도감), 자기재평가, 환경재평가, 사회적 해방의 다섯 가지가 있다.

의식고취는 담배가 해롭다는 지식·정보를 처음 형성하는 것이고, 극적 완화는 흡연 관련 자극으로 격해진 분노·공포·죄책감 등의 감정을 느끼고 표현하며 해소하는 것이다. 자기재평가는 담배 피우는 내 모습과 끊었을 때의 내 모습을 내 문제로 끌어들여 스스로 돌아보는 것이고, 환경재평가는 내 흡연(간접흡연 등)이 주변 사람과 환경에 미치는 영향을 평가하는 것이다. 사회적 해방(강론에 따라 사회적 평가로도 표기)은 금연구역·금연시설 확대처럼 사회가 변화를 지지하는 노력을 인식하는 것이다. 2013년은 자기재평가, 2016년은 활기차게 운동하는 모습과 무기력하게 야식 먹는 모습을 대비시켜 자기재평가를 유도한 사례였다. 2018년에는 계획이전단계 대상자가 쓸 수 있는 과정으로 의식고취·극적완화·환경재평가가 답이 됐다. 각 과정을 명칭과 함께 한두 줄로 설명하고 사례에서 변별할 수 있어야 한다.

자기 재평가는 내가 담배 피우는 내 모습, 내가 주변 사람들에게 주는 영향을 내 문제로 돌아보는 거고, 환경 재평가는 흡연이라는 행위가 환경에 어떤 영향을 주는지 바라보는 거예요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2020-B-03 (2020학년도 서술형 4점 — 건강행위이론 - 범이론모형(변화단계·의사결정균형·변화과정) 금연 적용) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

환경재평가와 사회적 해방을 뒤바꿔 쓰기 쉽다

사례형에서 '단계'가 아니라 '과정'을 묻는지 발문을 정확히 읽을 것

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 경험적 과정 5개 × (정의·기출 사례 문장) 2열 매칭표

행위적 변화과정 5가지 C-08-03 core 체감 상

📍 8강 초반(변화과정-행위적 묶음)

정의 — 준비단계 이후 후기 단계에서 주로 작동하는 행동 차원의 과정으로 자기해방(자기선언), 조력관계, 대체행동 형성(역조건 형성·대응조건), 강화관리, 자극통제의 다섯 가지가 있다.

자기해방은 '내 생일부터 끊겠다'처럼 금연을 결심하고 공개적으로 선언하는 것이고, 조력관계는 담배 생각으로 힘들 때 지지받을 대상과 관계를 맺는 것이다. 대체행동 형성(대응조건)은 담배 생각이 날 때 대신 선택할 행동을 만들어 두는 것, 강화관리는 금연 유지가 지쳐갈 때 보상(강화물)을 주는 것, 자극통제는 담배가 생각나는 상황·환경 자체를 통제하는 것이다. 2016년 '결심을 공개하도록 한다'는 자기해방이었다. 2017년에는 정상체중 7개월 유지(유지단계)인 학생이 '일반적으로 이용 가능한' 변화과정 3가지를 물으면서 자기해방과 대체행동 형성을 지문에서 제외해, 조력관계·강화관리·자극통제가 답이 됐다. 행동단계처럼 아직 불안정한 시기에는 조력관계·강화관리·대응조건·자극통제가 모두 동원된다. 준비단계 대상자에게는 자기선언을 이끌고 대응조건 등을 미리 교육한다.

유지 단계에 있는 사람한테 자기 선언은 쓸 필요가 없고, 대응조건·대체형성은 빼라고 했으니 남는 세 가지 — 조력관계, 강화관리, 자극통제죠.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2016-B-03 (2016학년도 서술형 4점 — 건강행위이론 — 범이론 모형 '변화 과정' 판별) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2017-B-02 (2017학년도 서술형 4점 — 건강행위이론 — 범이론 모형 유지단계와 변화과정) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2020-B-03 (2020학년도 서술형 4점 — 건강행위이론 - 범이론모형(변화단계·의사결정균형·변화과정) 금연 적용) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

'이용 가능한' 과정을 물으면 이미 완료된 자기해방과 지문에서 제외한 항목을 빼고 답해야 한다

자기해방을 사회적 해방과 혼동하지 말 것

🧲 기억 앵커(두문자 · 강의 유래): 자기해방-조력-대체-강화-자극통제 5과정을 한 손 손가락 5개에 매핑한 손바닥 카드

단계-과정 적용 원칙(초기=경험적, 후기=행위적) C-08-04 core 체감 상

📍 8강 초중반(2017·2018 기출 해설, A~D 집단 사례)

정의 — 프로차스카는 단계별 과정을 1:1로 지정하지 않았고 '초기 단계에는 경험적 과정이, 후반부에는 행위적 과정이 주로 적용된다'는 경향만 밝혔으며, 시험은 이 원칙을 양 극단(유지단계·계획이전단계)에서 출제한다.

2017년은 스펙트럼의 끝인 유지단계를 주고 행위적 과정을, 2018년은 행위와 가장 먼 계획이전단계를 주고 경험적 과정을 답하게 한, 같은 형식의 대칭 문제다. 2018년 지문에서 A집단(6개월 내 금연 고려 없음)=계획이전단계로 의식고취·극적완화·환경재평가를, B집단(6개월 내 의도만 있음)=계획단계로 같은 경험적 접근을, C집단(1개월 내 의도·적극적 계획)=준비단계로 자기선언 유도와 대응조건 사전 교육을, D(실천 중이나 불안정)=행동단계로 조력관계·강화관리·대체행동·자극통제를 적용한다. 이 모형은 다양한 단계와 과정이 역동적으로 작용해 여러 여건의 대상자에게 개인적 특성을 고려한 성공적 프로그램을 제공할 수 있다는 것이 특성이며, 2018년 문제는 건강증진학교 정의와 이 이론 특성을 근거로 '적용하려는 이유'를 쓰게 했다. 16·17·18년 연속 출제됐고 흡연 사업이 예산이 배정되는 주요 학교 건강증진 주제이므로 계속 심화 출제가 예상된다. 서론·결론 형식 요구 시 본론의 답(이론 정의·건강증진학교 개념)을 서론에 미리 쓰지 말고 평가 활용이나 청소년 흡연율 현황 같은 포괄 문장 한두 줄로 열라고 조언한다.

프로차스카가 이 스테이지에서 다음 스테이지로 넘어갈 때 이 프로세스를 써야 된다고 지정해 준 건 없어요. 주로 초기 단계에서는 경험적 과정이, 후반부에서는 주로 행위적 과정이 적용된다고만 밝혀 놨어요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2017-B-02 (2017학년도 서술형 4점 — 건강행위이론 — 범이론 모형 유지단계와 변화과정) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

단계↔과정을 1:1 암기표처럼 외워 단정적으로 쓰지 말 것

서론에 본론 답을 미리 쓰면 문제를 잘못 이해한 것으로 보일 수 있음

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 5단계 가로축 위에 경험적 과정(좌상)→행위적 과정(우하)으로 교차하는 두 사선 밴드를 그린 X-크로스 그래프

의사결정균형과 자기효능감 C-08-05 sub 체감 중

📍 8강 초반(범이론모형 확장 개념)

정의 — 사람은 이득이 손실보다 조금이라도 크다고 지각할 때 변화를 선택한다는 것이 의사결정균형이며, 자기효능감이 높을수록 유혹을 이겨내고 금연을 실천해 간다.

범이론모형에는 변화단계·변화과정 외에 의사결정균형과 자기효능감 개념이 포함된다. 의사결정균형은 '사람은 조금이라도 이득이 되는 것을 선택한다'는 전제 위에서, 금연으로 얻는 이득(pros)이 많고 손실(cons)은 적다는 것을 지각하도록 교육·격려할 때 변화가 촉진된다는 개념이다. 자기효능감은 '너는 잘할 수 있어'라는 격려로 높여 줄 때 대상자가 흡연 유혹을 이겨내고 금연을 실천해 가게 하는 요인이다. 강사는 16~18년 연속 출제된 단계·과정에서 더 심화되면 이 두 개념까지 확장 출제될 수 있다고 보고 함께 정리하게 했다. 상담·교육 장면에서 이득 강조+효능감 강화가 세트로 쓰인다.

이득이 많고 손실은 적다는 걸 강조해 주고, 너는 잘할 수 있어라고 자기효능감을 높여 줄 때 유혹도 잘 이겨내고 금연을 실천해 간다는 거죠.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2020-B-03 (2020학년도 서술형 4점 — 건강행위이론 - 범이론모형(변화단계·의사결정균형·변화과정) 금연 적용) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

아직 기출되지 않은 확장 개념 — 단계·과정과 묶어 심화 대비용으로 정리

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 저울 그림(이득>손실)과 그 아래 자기효능감 받침대를 그린 밸런스 다이어그램

건강증진학교의 개념과 6대 구성요소 C-08-06 sub 체감 중

📍 8강 중반(2018 기출 건강증진학교 해설)

정의 — 건강증진학교는 학교가 건강한 지역사회로서 건강에 대한 통제력을 높여 스스로 기획·수행하는 역량을 강화해 가는 학교로, 학교보건정책·물리적 환경·사회적 환경·지역사회 유대관계·개인 건강기술·건강(보건) 서비스의 6개 요소로 구성된다.

오타와 헌장의 건강증진 개념(건강에 대한 통제력을 향상시켜 건강 수준을 높이는 것)이 학교 단위로 구현된 것이 건강증진학교다. 6개 구성요소는 학교보건 4대 사업과 대응한다 — 개인 건강기술=보건교육, 지역사회 유대관계=지역사회 연계사업, 학교 건강(보건) 서비스=보건봉사, 보건정책·사회적 환경·물리적 환경=환경관리. 2018년 기출은 이 중 빈칸 두 개(물리적 환경, 건강 서비스)를 채우게 했다. 보건서비스는 1차 예방·건강증진 중심으로 포괄 제공하고, 보건교육으로 개인 건강기술을 익힐 기회를 주며, 지역사회로 파급되도록 유대관계를 맺고, 물리적(시설·공기질·조도·책걸상)·정책적(교칙 속 건강정책)·사회적(소통·이완의 심리적 분위기) 환경을 건강 지원적으로 만든다. 강사는 쉬는시간 30분제(비만 예방 정책), 아버지 합창단(지역사회 연계) 등 실제 학교 사례로 각 요소를 예시했다. 2018년 문제는 건강증진학교 정의+범이론모형 특성을 근거로 적용 이유까지 쓰게 했으므로 두 개념을 연결해 서술할 수 있어야 한다.

결국 우리가 하는 네 가지 학교보건사업을 건강증진을 조력해 주는 방향으로 운영하는 게 건강증진학교예요. 어려운 게 아니에요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2018-B-08 (2018학년도 논술형 10점 — 건강증진학교(WHO 6요소)·범이론모형 — 금연 프로그램 논술) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

빈칸형 대비: 6요소 전체를 정확한 명칭으로 암기

적용 이유는 '통제력 향상→건강 수준 향상'(개념 근거)과 '다양한 단계·과정의 역동적 적용'(이론 특성 근거)으로 나눠 쓸 것

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 학교보건 4대 사업 ↔ 건강증진학교 6요소 대응 화살표 매핑표

니코틴의 작용과 의존성 C-08-07 core 체감 중

📍 8강 중반(흡연-니코틴의 작용)

정의 — 니코틴은 지질용해성이 높아 혈뇌장벽(BBB)을 쉽게 통과하는 중추신경 흥분제로, 교감신경계 자극이 1차 작용이며 내성과 금단증상을 일으키는 의존성 물질이다.

흡입된 니코틴의 90%는 폐에서 흡수되어 수 초 안에 뇌로 운반되고, 지질용해성이 높아 혈뇌장벽을 쉽게 통과한다. 초기에는 집중력·학습능력이 향상되는 듯 보이지만 본질적으로 의존성을 유발하는 중추신경 흥분 물질이다. 자율신경계에서는 교감신경절과 부신수질을 자극해 교감신경 항진 효과(심박수·혈압 상승 등)를 일으키며, 이것이 1차 작용으로 1996년 기출됐다. 고농도 노출 시에는 오히려 호흡중추·연수를 마비시켜 심한 저혈압을 초래할 수 있다. 또한 헤파린 방출을 억제하고 LDL 콜레스테롤 합성을 증가시켜 죽상경화증·동맥경화증을 유발한다. 의존성은 내성과 금단증상의 두 축으로 설명한다 — 하루 한 갑 이상, 30분 이내 간격으로 흡연하며 참지 못하고, 금연 시도 시 집중력 저하 등 금단증상이 나타나면 니코틴 중독 상태다. 2001년 기출 근거였던 '니코틴 의존도가 높은 사람의 특성' 항목은 이후 지역사회간호학 강론 개정에서 삭제됐으므로 그 목록 자체를 외울 필요는 없고 니코틴의 영향을 설명할 수 있으면 된다.

니코틴은 중추신경 흥분제로 작용하고 90%는 폐에서 흡수돼 뇌로 운반돼요. 고농도가 아닐 때는 교감신경절과 부신수질을 자극해서 교감신경 항진 효과가 나타나죠.

시험은 이렇게 물었다

흥분제이지만 고농도에서는 연수 마비로 정반대 양상 — 농도 조건을 확인할 것

의존성을 물으면 내성+금단증상 두 요소로 답할 것

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 니코틴 흡입→폐 90% 흡수→BBB 통과 후 중추흥분·교감항진·지질대사(죽상경화) 3갈래 화살표 흐름도

타르·일산화탄소와 흡연의 인체·청소년 영향 C-08-08 core 체감 중

📍 8강 중반(흡연의 유해성분과 폐해)

정의 — 타르는 발암물질을 포함한 독성물질로 호흡기질환과 각종 암을 일으키고, 일산화탄소는 헤모글로빈 친화력이 산소의 210배라 만성 저산소증을 유발하며, 흡연의 폐해는 신체적·심리적·성장발달 측면으로 정리한다.

타르는 여러 발암물질을 포함한 독성물질로 호흡기질환과 각종 암을 유발한다. 일산화탄소는 헤모글로빈과의 친화력이 산소보다 210배 높아 조직 만성 저산소증을 일으키고, 그 결과 세포 노화·손상으로 지능 저하, 집중력 저하, 면역력·회복력 저하가 나타난다. 1999년 '흡연이 인체에 미치는 영향'(기관별: 호흡기-감염·천식·만성기관지염·COPD, 구강-충치·치주질환·구순암, 위장, 방광, 심맥관계, 중추신경계, 태아 영향)과 2000년 '청소년에게 미치는 영향'이 기출됐다. 심리적으로는 건전한 긴장 해소법·스트레스 관리법을 익히지 못해 장기적으로 우울·불안·공황발작 위험이 커지고, 니코틴 의존으로 내성·금단이 생기며 다른 약물 남용으로 이행하는 비율이 높다. 청소년은 신체가 미숙해 니코틴·타르·일산화탄소 등 유해물질의 영향을 성인보다 크게 받고, 일찍 시작할수록 니코틴 중독으로 질병 발생 위험이 커지며 비행·범죄 등 정신건강 문제로 이어질 수 있다. 최근 경향은 포괄적 나열보다 니코틴·타르·CO가 직접 일으키는 영향을 국소적·정확하게 묻는 형태라고 강사는 짚는다.

일산화탄소는 헤모글로빈과의 친화력이 산소보다 210배 높아서 만성 저산소증을 유발하고, 그래서 지능 저하·집중력 저하·면역력 저하가 생기는 거예요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2019-A-09 (2019학년도 서술형 4점 — 흡연의 유해성 - 니코틴·일산화탄소의 심혈관 작용(협심증 사례)) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

'기관별로 제시하라'면 호흡기계·순환기계 등 신체계통별로 틀을 잡을 것

요즘은 세 성분별 직접 영향을 정확히 짚는 출제 경향 — 성분-기전-결과를 1:1로 연결해 둘 것

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 니코틴·타르·CO 3행 × 기전·주요 결과 2열의 성분별 유해성 표

금연 방법 — 단연법 원칙과 예외 C-08-09 sub 체감 중

📍 8강 후반(담배 끊는 방법, 심장재활 문항 비교)

정의 — 금연은 일반적으로 서서히 줄이기보다 한 번에 끊는 단연법이 효과적이지만, 허혈성 심질환자나 불안정한 정신장애 환자는 점진적 감연으로 극단적 금단증상을 피하게 한다.

1996년 기출에서 '서서히 끊는다'가 틀린 지문 — 남에게 금연을 알리는 자기선언, 금단증상을 미리 알고 대비하기 등은 옳고, 일반인에게는 단연법이 효과적이다. 그러나 재활간호 심장재활 문항에서는 '금단증상이 나타나는 흡연자는 점차적으로 금연하도록 한다'가 옳은 지문이 된다. 금단증상이 오면 불안·대사율 상승으로 심장의 부담(노작)이 늘어나므로, 아직 안정되지 않은 허혈성 심질환 재활 대상자는 피우는 개비 수를 점차 줄여 극단적 금단증상을 피한다. 공황장애 등 불안정한 정신장애 환자도 금단증상이 원래의 정신 증상을 악화시켜 조절을 어렵게 하므로 단연법 적용 대상이 아니다. 같은 주제가 대상자에 따라 정답이 뒤집히는 대표적 지점이므로 발문의 대상자 조건을 반드시 확인해야 한다.

일반적으로는 단연법이 맞아요. 근데 심장질환자나 불안정한 정신장애 환자는 단연법 적용 대상자가 아니에요 — 점차 줄여서 극단적인 금단증상을 경험하지 않게 해 주는 거죠.

시험은 이렇게 물었다

대상자가 일반인인지 심질환·정신장애 환자인지에 따라 정답이 정반대가 된다

🧲 기억 앵커(사례쌍 · 강의 유래): 일반 성인(단연법) vs 심근경색 재활 환자(점진 감연) 두 인물 카드를 나란히 놓은 대비 카드

소아비만 — 원인·호발시기·문제점·비만도 판정 C-08-10 sub 체감 중

📍 8강 후반(영양·운동 건강증진, 비만 기출 총정리)

정의 — 소아비만은 과다한 음식 섭취와 유전적 소인 등이 원인이며, 지방세포 증식형이어서 성인비만으로 이행하기 쉽고, 브로카 지수로 비만도를 판정하며 성장기 열량 처방 공식으로 감량을 계획한다.

생리적으로 지방 축적이 일어나기 쉬운 시기는 영아기(24개월 이전), 유아기(5~6세), 사춘기, 그리고 중년기다. 소아·사춘기 비만은 지방세포의 수와 크기가 모두 느는 증식형이라 성인비만으로 이어질 가능성이 크고, 중년기 비만은 세포 크기만 커지는 비대형이다. 선진국에서는 저소득층에서 비만이 더 호발한다(1994 지문 교정 포인트). 소아비만의 문제점은 만성질환·고지혈증 위험 증가, 편도 비대에 지방 침착이 더해져 코골이·수면무호흡, 골연령 촉진으로 성인 최종 신장 저하 등 내분비 불균형, 인슐린 내성, 외모 열등감·자존감 저하와 학업·적응 문제다. 1999년 힘찬이 사례는 신장 130cm·체중 40kg에서 브로카법 표준체중 (130-100)×0.9=27kg, 비만도 (40-27)/27×100≈48.1%로 중등도 비만(30~50%) 판정이었다. 성장기 필요 열량은 1000+(만 나이×100)kcal이고 하루 500kcal를 줄이면 성장 저해 없이 주당 약 0.5kg 감량된다. 신체계측 지표(2004·2011)는 체중·신장·비만도, 허리-엉덩이둘레비(남 0.9, 여 0.8), 체지방률(12~30%), 피부주름두께(3회 측정 평균, 백분위표 비교)다. 사례형에서는 사례에 나온 원인·문제(야식·튀김 선호, 등교 거부감 등)를 우선순위로 쓰고 일반론을 뒤에 붙이는 것이 답안 요령이다.

유아기나 사춘기 비만은 지방세포 증식형이라 성인비만으로 이어질 가능성이 크고, 중년기 비만은 세포가 비대해지는 거예요. 그래서 소아비만이 더 문제가 되는 거죠.

시험은 이렇게 물었다

'서서히'가 아니라 사례 속 정보를 우선순위로 배치해 답할 것

비만도 공식과 판정 구간은 법정 내용이라 정확히 암기해야 함

🧲 기억 앵커(숫자묶음 · 강의 유래): 브로카 표준체중 공식→비만도 48.1% 계산 과정을 단계 박스로 배치한 계산 카드