건강증진 이론과 학교 관리 — 6~10강 딥다이브

스넬렌 시력의 분수 표기 원리(보충) C-06-01 sub 체감 중

📍 6강 초반(스넬렌 시력 보충)

정의 — 스넬렌 시력은 분수로 표기하며 분자는 검사 대상자가 시표를 판독한 거리, 분모는 정상 시력자가 같은 시표를 판독할 수 있는 거리이고, '분모 20 고정'은 20피트(6m)용 시표에만 해당한다.

스넬렌이 만든 원판 시력표는 미국식 20피트용으로, 정상인이 20피트에서 볼 수 있는 시표를 기준으로 제작되어 분수의 분모가 모두 20으로 인쇄되어 있다. 시력은 분수로도 소수로도 나타낼 수 있으므로, 분수 표기에서 분모가 항상 20이어야 하는 것은 아니고 6m(20피트)용 스넬렌 시표에서만 20으로 고정된다. 해석의 핵심은 분자=검사 대상자가 그 시표를 본 거리, 분모=정상 시력자가 그 시표를 볼 수 있는 거리라는 것이다. 예컨대 정상인이 30m에서 보는 시표를 나는 20m까지 다가가야 본다면 20/30이며, 분자가 작아질수록(가까이 와야 보일수록), 분모가 커질수록 시력이 나쁜 것이다. 원서 번역 과정에서 '분자가 고정된다'로 옮긴 책과 '분모가 고정된다'로 쓴 건강사정 교재가 혼재되어 수험생 혼란이 크므로, 숫자 고정 여부보다 분자·분모의 의미로 원리적으로 이해해야 한다. 5강에서 다룬 한천석 시표(소수 표기)·시력 계산과 짝지어 정리한다.

분모는 정상인이 그 시표를 보는 거리, 분자는 검사 대상자가 본 거리 — 이것만 가지고 보면 돼요. 분모가 무조건 20인 건 아니고, 20으로 고정된 건 20피트용 스넬렌 시표에서만이에요.

시험은 이렇게 물었다

'분모는 무조건 20'으로 일반화해 암기하면 안 됨(20피트용 시표에 한함)

번역서에 따라 '분자 고정'으로 옮긴 교재도 있어 책끼리 서술이 충돌함 — 원리로 판단

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 분수 시력 카드: 위(분자)=대상자가 본 거리(작아질수록 나쁨↓), 아래(분모)=정상인이 보는 거리(커질수록 나쁨↑) 화살표 도식

학교 감염병 발생 시 5대 관리 조치 C-06-02 core 체감 중

📍 6강 초반(감염병 발생 시 조치, 기출 72~79번 해설)

정의 — 학교에서 감염병(의심 포함)이 발생하면 보고·신고, 환자 관리, 접촉자 관리, 보건교육, 환경관리의 5가지 틀로 대처한다.

수인성·식품매개성 질환(급식 후 집단 설사·복통)이든 호흡기 감염병(수두 유행)이든 전파력이 있으면 이 5가지 틀에 넣어 답안을 구성한다. 보고는 해당 교육청에 하며 급하면 유선 보고 후 서식으로 보고하고, 신고는 관할 보건소에 한다. 환자 관리는 감염 여부 확진 확인, 등교중지와 가정 격리로 전파를 방지하고 적절한 치료를 받게 하는 것이며, 접촉자 관리는 접촉자를 파악해 발병 여부를 관찰하는 것이다. 보건교육은 질환의 특성·잠복기·증상·예방법을 알리는 것으로 가정통신문 작성(제목·수신인·인사말·발신일 등 형식 요소 포함)도 여기에 연결된다. 환경관리는 교사 소독, 음료수 끓여 제공 등이다. 인근 학교에서만 발생해 자교 환자가 없으면 보고·신고와 환자 관리는 빠지고 접촉자 관리·보건교육·환경관리 중심으로 답한다. 콜레라 등에서 예방접종은 효과 기대가 낮아 우선순위가 낮은 조치로 출제된 바 있다.

보고·신고하고, 환자 관리와 접촉자 관리, 보건교육과 환경관리 — 이 다섯 가지 틀에 넣어 주면 돼요. 인근 학교에서 발생한 거면 우리 학교에 환자가 없었으니까 보고·신고하고 환자 관리는 빠져야죠.

시험은 이렇게 물었다

인근 학교 발생 사례에서 보고·신고와 환자 관리까지 쓰면 오답 방향

기출 답 찾기에 급급하지 말고 '보고·신고→어디에·어떻게'처럼 파생 개념으로 확장 학습하라(강사 반복 강조)

가정통신문 문제는 질병 정보만이 아니라 통신문 형식 요소까지 포괄적으로 요구했었음(현재는 이렇게 모호하게 출제되기 어렵다고 해설)

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 자교 발생/인근 학교 발생 두 열 × 5대 조치 행으로 적용 여부(O/X)를 표시한 표

등교중지·휴업·휴교와 법정감염병 C-06-03 core 체감 중

📍 6강 초반(등교중지·휴업·휴교, 2003·2011 기출)

정의 — 감염병 확산 우려 시 학교장은 등교중지(개인)·휴업(수업만 중단)·휴교를 모두 명할 수 있으며, 등교중지는 사유와 기간을 명시·기록해야 하고 법정감염병에 의한 등교중지는 출석으로 인정된다.

등교중지는 개인 학생·교직원에 대한 전파 방지 조치이고, 휴업은 수업만 중단하는 것으로 교직원은 출근해 행정업무를 수행하며(메르스 유행 때 휴업 학교 교사들은 출근), 휴교는 교문을 닫아 학생·교직원 모두 나오지 않는 것이다. 세 가지 모두 학교장이 명할 수 있다. 등교중지를 명하면 그 사유와 기간을 구체적으로 기록해 보관해야 하고, 법정감염병으로 인한 등교중지는 출석으로 인정된다. 2003년에는 장출혈성 대장균 감염증 발생 시 '행정적 조치'로 보고·신고와 등교중지를 물었고, 2011년에는 세균성 이질(1군)로 임시휴업·등교중지한 A중학교와 신종인플루엔자A(4군) 감염 의심 학생에게 등교중지를 명한 B중학교 사례로 적법성과 사유·기간 명시 의무를 물었다. 법정감염병 분류는 강의 시점에 질환 범주 자체의 전면 개정이 예고되어 있어(재작년 12월 발표 후 지연), 1군부터 전부 암기하지 말고 기출 질환이 몇 군인지 정도만 확인하라는 것이 강사 지침이다.

휴업이라고 하는 건 교직원은 출근해요, 수업만 안 하는 거예요. 등교중지·휴업·휴교를 다 명할 수 있는 사람은 학교장이고, 등교중지를 하면 사유와 기간을 기록해서 보관해야 하고 법정감염병이면 출석으로 인정돼요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2022-A-01 (2022학년도 기입형 2점 — 감염병(결핵) 발생 시 학교장의 조치 + 역할극 연수(기존 추출 문항 재수록)) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

휴업과 휴교를 혼동하기 쉬움 — 휴업은 교직원 출근이 포인트

법정감염병 분류는 범주 개정이 예고돼 있으니 전체 암기는 보류하고 기출 질환의 군만 확인(강사 지침)

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 등교중지/휴업/휴교 3열 × 대상·수업·교직원 출근·명령권자 행 비교표

감염병별 등교중지(격리) 기간 — 2016.12 매뉴얼 개정 C-06-04 core 체감 중

📍 6강 초반(등교중지 기간 개정 해설)

정의 — 2016년 12월 학교 감염병 관리 매뉴얼 개정으로 홍역은 발진 후 4일, 풍진은 발진 후 7일, 유행성이하선염은 증상 발현 후 5일(7일에서 단축), 수두는 모든 발진에 딱지(가피)가 앉을 때까지 등교중지한다.

질병관리본부의 지속적 역학조사 결과를 보건복지부 자료와 수렴해 교육부가 공문·매뉴얼로 시달하면서 등교중지 기간이 바뀌었으므로, 논리로 도출할 수 없고 가장 최신 기준으로 암기해야 한다. 격리 기간은 감염 가능 기간과 동일하게 설정되며, 수두는 일수가 아니라 모든 발진에 가피가 형성되는 시점이 기준이다. 유행성이하선염은 MMR(생후 12~15개월, 만 4~6세 접종) 이후 추가 접종이 없어 고등학교에서 재유행하는 사례가 많고, 7일 격리에 대한 민원이 커 지침으로 5일로 조정한 뒤 유행 확대가 없어 매뉴얼상 5일로 확정되었다(선진국의 추가 접종 논의도 소개). 2009년 기출(등교할 수 없는 전염성 질환)은 이 개정으로 답 자체가 달라진 대표 사례라 '가장 최근 기준으로 재정리'가 필수다.

풍진은 발진 후 7일, 홍역은 발진 후 4일, 유행성 이하선염은 증상 발현 후 5일, 수두는 모든 발진에 딱지가 생길 때까지 — 이건 역학조사 결과로 바뀐 거라 다른 방법 없이 가장 최근 것으로 외워야 해요.

시험은 이렇게 물었다

유행성이하선염을 구 기준 7일로 쓰면 오답(5일)

수두는 일수가 아니라 '모든 발진의 딱지(가피) 형성'이 기준

옛 기출 해설의 기간을 그대로 외우면 개정 전 값을 답하게 됨

🧲 기억 앵커(숫자묶음 · 강의 유래): '홍4·풍7·볼(이하선염)5·수두=딱지' 네 칸 숫자카드(수두만 숫자 대신 딱지 아이콘)

교사 내 환경위생 관리 항목 체계 C-06-05 core 체감 중

📍 6강 중반(교내 환경 관리 항목)

정의 — 학교보건법령상 교사 내 환경위생은 조절 항목 5(환기·채광·조명·온도·습도), 설치·관리 항목 2(상하수도·화장실), 예방·처리 항목 7(오염공기·석면·휘발성유기화합물·세균·먼지+폐기물·소음), 식품위생 항목 3(먹는물·식기·식품)으로 체계화된다.

교내 환경 관리는 시설·설비 관리와 위생 관리로 나뉘지만, 시설·설비(운동장·교실 면적 등)는 학교 설립 관련 규칙 소관으로 법정 위생 기준이 아니어서 출제 중요도가 낮고, 위생 관리 항목이 출제 중심이다. 조절 항목 5가지는 법정 기준에 맞춰 조절하고, 상하수도·화장실은 설치 기준에 맞게 설치하고 관리 기준에 따라 관리하며(화장실 소독: 4~9월 주 3회, 10~3월 주 1회), 예방·처리 항목은 발생하지 않게 예방하고 발생하면 처리한다. 예방·처리 7가지 중 5가지(오염공기·석면·휘발성유기화합물·세균·먼지)는 공기 관련이고 나머지가 폐기물과 소음이다. 식품위생은 먹는물·식기·식품 3가지다. 교실의 방향은 법정 사항이 아니며 상식선에서 어린 학년·유치원·보건실·실험실은 남향(채광·환기 유리), 미술실·제도실은 변색 방지를 위해 북·서북향 배치가 바람직하다고 소개된다. 2000년에는 항목 기술, 2007년에는 '공기질 외' 항목 제시로 출제되었다.

환기·채광·조명·온도·습도 다섯 가지는 기준에 맞춰 조절하는 항목이고, 상하수도와 화장실은 기준에 맞게 설치·관리하는 항목, 공기 관련 다섯 가지와 폐기물·소음은 발생되지 않도록 예방하고 발생되면 처리해야 되는 항목이에요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2021-A-12 (2021학년도 서술형 4점 — 감염회로 차단·소독과 멸균 개념(환경위생 소독 인접)) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

교실의 방향과 창문 크기는 현행 법에 없는 내용 — 법정 항목과 구분해서 답할 것

시설·설비 기준(면적 등)은 별도 규칙 소관으로 중요도 낮음

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 4분면 도해: 조절5 / 설치·관리2 / 예방·처리7(공기5+폐기물+소음) / 식품위생3 — 각 칸에 관리 동사(조절한다/설치·관리한다/예방·처리한다) 표기

환경위생 법정 기준 수치와 공기질 유지기준 C-06-06 core 체감 상

📍 6강 중반(환경위생 기준 수치·공기질·라돈)

정의 — 환기 1인당 21.6㎥/시, 인공조명 책상면 300lux 이상·최대/최소 조도비 3:1(채광은 10:1), 교사 내 소음 55dB 이하, 난방 18~20℃·냉방 26~28℃ 등 항목별 법정 수치와 교사 내 공기질 유지기준(석면 0.01개/cc, 라돈 등)을 암기해야 한다.

환기 기준은 1인당 시간당 21.6㎥로, 120㎥ 교실에 8명이 있으면 필요 환기량 8×21.6=172.8㎥이므로 172.8/120=1.44, 즉 시간당 2회 이상 환기해야 한다(소수점은 올림 — 93·94년 기출 계산형). 인공조명은 책상면 기준 300lux 이상이고 균등해야 하므로 최대·최소 조도비 3:1 이내이며, 자연 채광만 10:1이 기준이다. 인공조명의 이상적 조건 3가지는 충분한 밝기, 균등함(밝은 곳과 어두운 곳의 차이가 없을 것), 눈부심이 없을 것(간접조명 유리)으로 94년에 출제되었다. 소음은 55dB 이하, 난방 온도 18~20℃, 냉방 온도 26~28℃다. 교사 내 공기질 유지기준은 미세먼지·이산화탄소·폼알데하이드·총부유세균 등이며 보건실에는 낙하세균·진드기 항목이 추가로 적용되는지 확인해야 하고, 석면은 0.01개/cc다. 라돈은 2016년 9월 1일자로 단위와 기준이 개정된 가장 최근 변경 항목이다. 천식·알레르기비염 증가로 실내 공기질 연수가 많아 공기질 전반의 중요도가 높다고 강조된다. 2014년에는 측정치 사례를 주고 기준 초과 항목(석면)과 조도비(3:1)를 판정하는 문제가 나왔다.

인공조명은 워낙 균등해야 해서 최대·최소 조도비가 3대 1이고, 채광에 대한 것만 10대 1이었잖아요. 계산해서 1.44가 나오면 한 번 환기로는 안 되니까 두 번 이상은 환기를 해야 하는 거예요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2016-A-06 (2016학년도 기입형 2점 — 학교 환경위생 — 불쾌지수 산출과 한계) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

3:1(인공조명)과 10:1(채광)을 바꿔 쓰기 쉬움

환기 횟수 계산에서 1.44를 반올림해 1회로 쓰면 오답 — 2회 이상(올림)

라돈은 단위·기준이 최근 개정되어 옛 수치로 답하면 안 됨

도서실·실험실 조도를 따로 외울 필요 없음 — 책상면 300lux로 일괄

🧲 기억 앵커(숫자묶음 · 강의 유래): 한 판 숫자카드: 21.6(환기) / 300·3:1·10:1(빛) / 55(소음) / 18~20·26~28(온도) / 0.01(석면) + '라돈=최신 개정' 별표

교육환경보호구역의 종류·거리 기준·설정 고시 C-06-07 core 체감 중

📍 6강 중후반(교육환경보호구역 종류·거리)

정의 — 절대보호구역은 학교 출입문(정문)에서 직선거리 50m, 상대보호구역은 학교 경계 등에서 직선거리 200m 범위 중 절대보호구역을 제외한 지역으로, 구 학교환경위생정화구역에서 명칭만 바뀌고 종류·거리 기준은 그대로다.

학교보건법상 학교환경위생정화구역이 교육환경 보호에 관한 법률 제정으로 교육환경보호구역이 되었고(강의 시점 '법 바뀐 지 2년째'), 절대정화구역→절대보호구역, 상대정화구역→상대보호구역으로 명칭이 변경되었다. 설정·고시권자는 교육감이며, 고시할 때 보호구역의 위치와 면적, 경계를 표시한 지적도면을 함께 공고해야 한다(교육지원청 홈페이지에서 학교별 지적도면 열람 가능 — 경계 확인 실무). 학교 설립예정지를 결정·고시한 자는 확정 시 지체 없이 교육감에게 통보하고, 교육감이 통보받은 날부터 보호구역을 설정·고시한다. 96년에 절대·상대 구역의 정의, 99년 추가 임용에서 종류·구체적 거리 기준과 금지행위·시설 10가지, 2010년에 설정·고시·관리 종합형으로 출제되었으며 국시에도 자주 나오는 영역이다.

학교 정문에서부터 직선거리로 50m까지는 절대보호구역이고, 학교 경계에서 직선거리로 200m까지에서 절대보호구역을 뺀 게 상대보호구역 — 명칭만 정화구역에서 보호구역으로 바뀌었지 종류와 기준은 그대로예요.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

옛 명칭 '정화구역'으로 답하지 말 것(현행: 교육환경보호구역)

절대구역은 출입문, 상대구역은 학교 경계가 기준점 — 기준점을 섞으면 오답

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 학교 평면 지도 도식: 정문 중심 반경 50m 원(절대) + 학교 경계선 바깥 200m 띠(상대, 절대 부분은 뚫림)

보호구역 설정·조치·관리 권한자와 중복 관리 규칙 C-06-08 core 체감 상

📍 6강 중후반(보호구역 권한자·중복 관리, 93·2010 기출)

정의 — 보호구역 설정권자는 교육감, 금지행위·시설에 대한 조치는 교육장이 관할 행정기관의 장(시장·군수·구청장)에게 명해 이루어지고, 일상 관리자는 학교장이며, 구역이 중복되면 하급 학교 관리(유치원 예외)·절대구역 포함 학교 우선·동급은 학생 수 많은 학교 규칙을 따른다.

설정은 교육감이 하고, 구역 안에 금지행위·시설이 생기면 조치가 필요한데 조치권은 교육장이 행정기관의 장(시장·군수·구청장)에게 명하는 구조로 행정기관의 장이 철거 등 조치를 집행한다. 일상적 관리는 학교장이 하되, 학교가 설립 예정 상태면 학교를 설립하려는 자나 교육감이 관리한다. 중복 시 관리 규칙 세 가지: 상·하급 학교 간 중복되면 하급 학교가 관리하지만 하급이 유치원이면 상급 학교가 관리하고, 절대구역과 상대구역이 겹치면 상·하급을 따지기 전에 절대보호구역이 포함된 학교가 관리하며, 같은 급 학교끼리면 학생 수가 많은 학교(장)가 관리한다. 93년(관리 중복 규칙)과 2010년(설정·고시·관리·조치 종합)에 출제된 최다 빈출 파트로, 설정·조치·관리 세 권한자를 한 표로 정리해야 한다.

보호구역을 설정하는 사람은 교육감이고, 금지행위·시설이 생기면 조치는 교육장이 행정기관의 장 — 시장·군수·구청장 — 에게 명해서 하는 거고, 관리자는 학교장이에요. 상·하급 간에 중복되면 하급이 하는데 하급이 유치원이면 상급이 하고, 절대와 상대가 겹치면 무조건 절대보호구역이 포함된 학교가 해요.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

설정·조치·관리 세 권한자를 뒤섞기 쉬움 — 각 권한자를 짝으로 고정 암기

유치원 예외를 놓치면 하급 우선 원칙만 쓰게 됨

절대·상대가 겹치면 상·하급을 따지기 전에 절대구역 포함 학교가 관리

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 설정/조치/관리 × 권한자 3행 표 + 중복 판단 플로차트(절대 포함?→하급? 유치원?→학생 수)

보호구역 내 금지행위·시설(절대 금지 vs 심의 후 가능) C-06-09 sub 체감 중

📍 6강 후반(금지행위·시설 조문 해설)

정의 — 교육환경보호구역의 금지행위·시설 중 제1~13호(가축시장·도축장·화장시설, 배출허용기준 초과 오염물질·소음 배출시설 등)는 어느 구역에서든 절대 금지이고, 제14~29호(가스시설·고물상·총포화약류·담배자판기·PC방·노래연습장 등)는 상대보호구역에서 교육감 또는 위임받은 자(교육장)의 심의를 거쳐 설치할 수 있다.

법 조문은 '누구든지 학생의 보건위생·안전·학습과 교육환경 보호를 위하여 보호구역에서 다음 행위·시설을 하여서는 아니 된다'로 시작하며, 제14호부터 제29호까지는 상대보호구역에서 교육감이나 교육감이 위임한 자의 심의를 거쳐 허용될 수 있다. 절대 금지(1~13호)의 예: 가축시장, 도축장, 화장시설, 배출허용기준을 초과하는 대기오염물질·소음 배출시설 등. 심의 대상(14~29호)의 예: 고압가스·도시가스·액화석유가스 제조·충전·저장시설, 폐기물 수집·보관·처분시설(고물상), 총포·화약류 제조소·저장소, 감염병 격리소·요양소·진료소, 담배자동판매기, 인터넷컴퓨터게임시설제공업·복합유통게임제공업(PC방), 크레인형 뽑기(인형뽑기) 게임기, 당구장, 무도학원·무도장, 경마장·사행행위장, 노래연습장, 비디오물감상실 등. 조문 원문(대기환경보전법 제16조 배출허용기준 인용 등)을 통째로 외우기보다 대표 예시를 쓸 수 있으면 된다는 것이 강사 지침이다.

1호부터 13호까지 — 가축시장, 도축장, 화장시설, 배출허용기준을 넘는 오염물질·소음 배출시설 같은 건 절대·상대 어디서도 안 되고, 14호부터 29호까지는 상대보호구역에서 교육감이나 교육감이 위임한 자의 심의를 거치면 할 수 있어요.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

'심의 거치면 다 된다'가 아님 — 1~13호는 상대보호구역에서도 절대 불가

조문 원문 전체 암기보다 대표 예시(가축시장·도축장·총포화약류·고물상 등) 위주로 답하라(강사 지침)

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 2열 표: 절대 금지(1~13호) 대표 예시 vs 심의 후 가능(14~29호) 대표 예시 — 유흥·게임·가스류는 오른쪽 열로 몰아 시각화

재난의 법적 유형과 재난관리 4단계 C-06-10 sub 체감 하

📍 6강 후반(안전사고·재난 관리)

정의 — 재난 및 안전관리 기본법상 재난은 자연재난과 사회재난 두 가지로만 구분되며(감염병 재난은 사회재난), 재난관리는 발생 이전의 예방·대비와 발생 이후의 대응·복구 4단계로 이루어진다.

법상 재난은 '국민의 생명·신체·재산과 국가에 피해를 주거나 줄 수 있는 것'으로 정의되고 자연재난과 사회재난만을 종류로 규정하므로, 감염병 재난이 어디에 속하는지 물으면 사회재난이다. 재난관리 이론 틀은 발생 이전 단계(예방: 발생 자체를 막는 교육·홍보 등, 대비: 평상시 대응체계 구축 — 메르스 이후 만들어진 학교 감염병 대응 매뉴얼이 대표 예)와 발생 이후 단계(대응: 구축된 체계에 따라 감염자·유증상자 파악·보고, 접촉자 확인·격리, 방역기관 협조, 개인위생 강화 등 조치, 복구: 피해 복구와 장기 돌봄·회복)로 나뉘며 법 조문(재난 예방·대비·대응·복구)에도 반영되어 있다. 기출은 사례 지문의 조치들이 어느 단계인지(이미 발생했으므로 대응 단계) 판별하는 직접 적용형이었다. 세월호 이후 재난 연수·공문이 급증했던 것처럼, 사회적 이슈 자체보다 '교사 연수 주제로 다뤄지는지'가 출제 예측의 신호라는 강사의 출제 예측론이 함께 제시된다.

법에서 재난은 자연재난과 사회재난 두 가지고, 감염병 재난은 사회재난에 포함돼요. 이미 감염자·유증상자를 파악해 보고하고 접촉자를 확인해서 격리시키고 있다면 그건 재난이 발생된 거니까 대응 단계죠.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2017-A-03 (2017학년도 기입형 2점 — 학교 감염병 재난 관리 — 재난 유형(사회재난)·재난관리 단계(대응)) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2022-A-02 (2022학년도 기입형 2점 — 재난관리 총괄·먹는 물 수질기준(유리잔류염소 - 물 소독)) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

사회적 이슈가 됐다고 바로 출제되는 게 아니라 교사 연수 주제로 다뤄지는지를 봐야 한다(세월호→재난 연수 급증→출제)

매뉴얼을 만들어 두는 것은 대비, 매뉴얼대로 움직이는 것은 대응 — 사례 문장으로 구분 연습

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 타임라인 도해: 재난 발생 시점을 세로선으로 긋고 왼쪽에 예방·대비, 오른쪽에 대응·복구 배치, 각 칸에 학교 감염병 사례 한 줄씩

건강증진의 개념(오타와·WHO 정의)과 청소년 표적의 근거 C-07-01 core 체감 하

📍 7강 초반(건강증진 배경·개념)

정의 — 건강증진은 사람들이 자기 건강에 대한 통제력을 갖고 건강을 지금보다 더 나은 상태로 향상시켜 가도록 하는 과정으로, 1986년 캐나다 오타와에서 열린 제1차 국제건강증진회의에서 WHO가 제시했다.

캐나다 보건복지부 장관 라론드가 헬스필드(건강의 장) 개념으로 4가지 건강결정요인을 제시하고 생활습관이 건강의 50% 이상을 결정한다는 보고가 나오면서, 건강은 스스로 통제하고 향상시킬 수 있다는 건강증진 개념이 대두되어 오타와 회의로 이어졌다. 정의의 두 축은 '통제력 증강'과 '더 나은 상태로의 향상'이며, 이 개념을 학교에 그대로 적용해 학교 구성원이 학교의 건강관리에 대한 통제력을 갖고 더 건강한 상태로 나아가도록 하는 것이 건강증진학교다(2018 기출: 정의·구성요소). 학교보건의 기능론적 건강관(적정기능 수준 향상)과 일맥상통한다. 청소년이 건강증진 프로그램의 표적 대상이 되는 이유는 건강습관 형성기(만성질환 시대에 결정적), 전체 인구의 약 25%를 차지하고 대부분 학교에 모여 있어 교육과정과 통합한 보건교육으로 효율적 접근이 가능하며, 가정·지역사회로 파급 효과가 크기 때문이다(페리의 1985년 연구도 같은 맥락 — 법정 표현이 아니므로 맥락이 통하면 득점 가능).

스스로 자기 건강에 대한 통제력을 갖게 하고, 지금보다 더 좋은 상태를 만들어 가도록 하는 것이 건강증진이에요. 학교가 하나의 지역사회로서 스스로 건강 통제력을 갖고 더 좋은 상태로 나아가는 게 건강증진학교고요.

시험은 이렇게 물었다

정의에서 '통제력'과 '향상' 두 요소 중 하나만 쓰면 불완전한 답

청소년 표적 이유는 법정 표현이 없어 학교보건의 중요성·보건교육 필요성과 같은 맥락으로 쓰면 득점 가능(단어에 집착하지 말 것)

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 두 기둥 도해: 통제력↑ + 건강수준↑ = 건강증진, 아래에 라론드→오타와→건강증진학교 화살표 연결

오타와 헌장의 5대 활동영역과 3대 추진전략 C-07-02 core 체감 중

📍 7강 초반(오타와 1차 회의 활동·전략)

정의 — 오타와 헌장은 건강한 공공정책 수립, 건강 지원적 환경 조성, 지역사회 활동 강화, 개인 기술 개발, 보건의료서비스 방향 재정립의 5대 활동영역과 옹호·역량강화(능력부여)·연합의 3대 추진전략(원칙)을 채택했다.

5대 활동은 순서에 논리가 있다: 먼저 지침이 될 정책을 만들고(공공정책 수립), 건강을 지원하는 환경을 구축하며, 능력 강화 두 가지 — 지역사회의 활동 강화와 개인의 기술 개발 — 로 지역사회와 개인이 각각 통제력을 갖게 하고, 치료 중심에 집중됐던 의료서비스를 1·2·3차 예방을 포괄하는 방향으로 재정립한다. 3대 추진전략은 사업 수행의 원칙으로, 옹호(건강은 기본권·권리임을 홍보해 주민의 권리를 옹호), 역량강화·능력부여(지역사회와 개인을 임파워먼트), 연합(보건인이 단독 주체가 아니라 여러 분야 전문가가 협동하고 대상자도 참여시켜 능동적 건강관리 능력을 갖게 함)이다. 1차에서 정한 활동·전략은 이후 회의에서도 지속·구체화되고 있으므로 반드시 암기 대상이며, 임용에는 2015년에 활동영역 서술형으로 출제되었고 국시에서는 추진전략도 출제된다.

첫째 정책을 만들고, 둘째 건강을 지원하는 환경을 만들고, 셋째·넷째는 지역사회와 개인 각각의 능력 강화, 다섯째는 치료 중심이 아니라 1·2·3차를 포괄하는 보건의료서비스의 재정립이에요. 사업할 때의 원칙은 옹호하고, 능력을 부여하고, 연합하라 — 세 가지고요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2015-B-S3 (2015학년도 서술형 5점 — 건강증진 — 오타와 헌장과 5대 활동 영역) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

지역사회 활동 강화와 개인 기술 개발을 하나로 뭉뚱그리면 감점 — 주체(지역사회/개인)로 나눠 쓸 것

활동 5가지를 묻는 문제와 전략(원칙) 3가지를 묻는 문제를 구분

옹호=홍보(건강은 권리)로 연결해 이해

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 5칸 순환 고리(정책→환경→지역사회 능력→개인 기술→서비스 재정립) 바깥에 3개 배지(옹호·역량강화·연합)를 두른 도해

국제 건강증진 회의의 흐름(1차 오타와~9차 상하이) C-07-03 sub 체감 하

📍 7강 초중반(국제 건강증진 회의 연혁)

정의 — 1차 오타와(1986)에서 건강증진 정의·5대 활동·3대 전략이 채택된 뒤 2~4차는 활동영역 각론(정책→지원적 환경→역량강화)을 심화했고, 5차 멕시코시티는 건강 불균형 해소(형평성)를 주력으로 삼았으며, 9차는 오타와 30주년 기념으로 2016년 중국 상하이에서 열렸다.

회의는 대략 3~4년마다 열렸다. 2차는 건강한 공공정책 개발, 3차는 건강 지원적 환경 구축, 4차는 지역사회·개인의 역량강화를 각각 심화 논의했다. 5차 멕시코시티는 'Health for All' 슬로건에도 불구하고 누리는 사람과 못 누리는 사람의 격차가 여전하다는 반성에서 건강 불균형 해소를 주력 사업으로 삼아 의미가 크며, 국시·임용 모두 1차와 5차가 주된 출제 포인트다. 8차는 핀란드 헬싱키에서 열렸고(2015 기출의 배경 지문), 9차는 원래 2017~18년 예정이었으나 오타와 30주년을 기념해 2016년 중국 상하이에서 개최되어 'Health for All, All for Health'(모든 인류에게 건강을, 모든 것의 건강을 위해) 슬로건으로 건강증진의 중요성과 건강 형평성을 재확인했다 — 강의 시점 강론(교재)에는 아직 반영되지 않은 최신 정보다.

2차·3차·4차는 오타와에서 정한 활동을 하나씩 심화한 거라 그걸 물을 바엔 1차를 포괄적으로 묻죠. 주로 1차하고, 건강 불균형 해소를 주력으로 한 5차가 문제로 나와요. 9차는 오타와 30주년 기념으로 2016년 중국 상하이에서 열렸고요.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

2·3·4차 각론은 출제 비중 낮음 — 1차·5차 집중

9차 상하이(2016)는 교재에 없던 최신 정보라 스스로 업데이트해야 함

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 타임라인: 1차 오타와(1986, 별표)—2·3·4차(활동 각론)—5차 멕시코(형평성, 별표)—8차 헬싱키—9차 상하이(2016, 30주년 리본)

국민건강증진법 제정 배경과 법정 보건교육 내용 C-07-04 sub 체감 하

📍 7강 중반(국민건강증진법 제정·보건교육 조항)

정의 — 1995년 1월 제정된 국민건강증진법은 만성퇴행성질환 증가로 치료 중심 관리가 한계에 부딪히자 적극적 건강관리(1차 예방)의 제도적 기반으로 만들어졌으며, 국민 대상 보건교육에 포함할 사항(금연·절주 등 건강생활 실천, 만성퇴행성질환 등 질병 예방, 영양·식생활, 공중위생, 구강건강, 체육활동 등)을 법으로 정하고 있다.

제정 배경은 90년대 들어 감염성 질환이 줄고 만성퇴행성질환이 주된 건강문제가 되면서 기존 치료 중심 방법으로는 관리가 불가능해졌다는 것이 법제처가 밝힌 핵심 틀이고, 구체적으로는 환경공해·산업재해·각종 사고 등 건강위험요인의 다양화, 인구 고령화·유병인구 증가·생활양식 변화, 의료비 급증, 건강을 삶의 질과 기본권으로 보는 가치관 대두, 1차 예방·적극적 건강관리의 중요성 제고가 겹쳐 있다(HP2020 문서의 배경 서술도 큰 틀이 같음). 오타와(1986) 이후 각국 정책화 흐름을 따라 우리나라는 1995년 1월 법을 제정했고, 이 배경을 물은 것이 99년(98년 말 시행 시험)이라 '정책 변화 후 약 3년 뒤 출제' 패턴의 예로 소개된다. 제정 배경 자체는 재출제 가능성이 희박해 이해용이지만, 법정 보건교육 포함 사항은 명문 조항이라 기입형으로 출제될 수 있다. 국가가 보건교육을 가장 효율적인(적은 비용으로 큰 효과) 건강증진 사업으로 보고 보건교육사 국가자격을 신설해 인프라를 구축 중이라는 배경 설명이 붙는다.

만성퇴행성질환이 늘어서 옛날식 건강관리로는 더 이상 안 되니까, 좀 더 적극적인 건강관리를 위한 제도적 뒷받침으로 95년 1월에 법을 제정한 거예요. 제정 배경이 다시 나올 일은 거의 없지만, 법에서 정한 보건교육 포함 사항은 나올 수 있죠.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

제정 배경 암기에 시간 쓰지 말 것(재출제 희박, 개념 이해용)

정책·법 개정 후 약 3년 뒤 출제되는 경향을 최신 개정 학습의 우선순위 판단에 활용하라(강사 팁)

🧲 기억 앵커(두문자 · 강의 유래): 법정 보건교육 6항목 체크리스트 카드: 건강생활 실천(금연·절주)/질병 예방/영양·식생활/공중위생/구강건강/체육활동

흡연에 대한 건강증진 접근(금연운동 vs 금연을 위한 조치) C-07-05 sub 체감 중

📍 7강 중반(국민건강증진법 금연 조항)

정의 — 국민건강증진법은 제8조 금연·절주운동(교육·홍보, 연구 법인·단체 지원, 담뱃갑 경고문구)과 제9조 금연을 위한 조치(담배 광고 제한, 자동판매기 성인인증, 금연·흡연구역 지정)로 흡연에 접근하며, 제9조의2~5에서 경고그림, 가향물질 표기 제한, 광고 금지, 금연지도원을 추가로 정한다.

간접적 접근인 금연운동은 세 틀 — 담배의 해로움에 대한 교육·홍보, 금연 관련 조사·연구를 하는 법인·단체 지원, 담뱃갑 앞뒷면 경고문구 표기 — 이고, 직접적 규제인 금연을 위한 조치는 담배 광고의 지면·장소 제한(성인 잡지, 판매점 실내 부착 등), 담배자동판매기는 대통령령이 정하는 장소에만 설치하고 성인인증 장치를 부착, 금연구역·흡연구역의 지정·구분이다. 제9조의2는 경고문구에 경고그림(폐 사진, 수술 흔적 등 혐오 사진)을 넣도록 확대했고, 제9조의3 가향물질 함유 표시 제한은 인삼·허브 그림처럼 건강에 이롭다고 오인하게 하는 표시를 금지하며, 제9조의4는 담배 광고 금지를 구체화, 제9조의5는 금연 캠페인·지도를 하는 금연지도원 제도를 규정한다. 답안에서는 '금연운동(간접)'과 '금연을 위한 조치(직접)'의 이분 구조로 정리해 쓰는 것이 핵심이다.

금연운동은 크게 세 가지 — 해롭다는 걸 계속 교육·홍보하고, 연구하는 법인·단체를 지원해 주고, 담뱃갑 앞뒷면에 경고문구를 표기하는 거예요. 담배 광고 제한, 자판기 성인인증 장치, 금연구역 지정 같은 건 금연을 위한 조치고요.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

금연운동과 금연을 위한 조치를 구분하지 않고 나열하면 감점 소지 — 간접/직접 이분 구조로 답할 것

가향물질 표기 제한의 취지(건강에 이롭다는 오인 방지)를 함께 쓰면 답이 풍부해짐

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 2열 표: 금연운동(교육·홍보/단체 지원/경고문구·그림) vs 금연을 위한 조치(광고 제한/자판기 성인인증/금연구역) + 아래 9조의2~5 추가 조항 줄

제4차 국민건강증진종합계획(HP2020)의 비전·목표·사업분야 C-07-06 core 체감 중

📍 7강 중반(HP2020 종합계획)

정의 — 국민건강증진법에 따라 5년마다 수립하는 국민건강증진종합계획의 제4차(2016~2020)는 비전 '온 국민이 함께 만들고 누리는 건강세상', 목표 건강수명 연장(75세)과 건강형평성 제고, 라론드 건강결정요인에 대응하는 사업분야(건강생활 실천, 예방 중심 상병관리, 안전환경 보건, 인구집단별 건강관리)+사업체계 관리로 구성된다.

2005년 헬스플랜(HP2010)으로 시작해 법정 주기(5년)에 따라 2016년 제4차(2016~2020)가 수립되었다. 사업분야는 라론드의 4대 건강결정요인과 1:1로 연결하면 쉽게 연상된다(강의 인용 기여도: 생활습관 50~60%, 보건의료전달체계 20%, 유전 10%, 환경 10%). 생활습관→건강생활 실천(금연·절주·운동 등), 보건의료전달체계→예방 중심 상병관리(만성질환은 건강검진·조기발견, 감염성질환은 예방접종), 환경→안전환경 보건(식품안전, 사회·물리적 환경), 유전→인구집단별 건강관리(집단별 취약성에 따른 관리)이고, 다섯 번째 분야는 3차까지 '인프라 확충'이었다가 4차에서 '사업체계 관리'로 명칭이 바뀌었다(초기에 평가도구 표준화도 없이 미국 헬시피플을 따라 시작해 인프라부터 갖춰야 했던 역사). 비전 '온 국민이 함께 만들고 누리는 건강세상'은 '함께 만들고'에 대상자 참여·역량, '함께 누리는'에 건강형평성 개념을 담고 있으며, 목표는 건강수명 연장(75세)과 건강형평성 제고 두 가지다. 2008년에는 HP2010의 틀(중점 사업 4가지)이 출제되었고 사업분야 명칭이 조금 바뀌었을 뿐 지속되고 있다.

네 가지 사업 분야는 라론드의 헬스필드를 생각하면 어렵지 않게 연결할 수 있어요. 생활습관이 50~60%를 결정하니까 건강생활 실천 사업을 하는 거고, 다섯 번째가 3차 때는 인프라 확충이었는데 4차가 되면서 사업체계 관리로 명칭을 바꿨어요.

시험은 이렇게 물었다

다섯 번째 분야를 3차 명칭 '인프라 확충'으로 쓰면 구판 오답 — 4차는 '사업체계 관리'

비전 문구는 토씨까지 기입형 대비

목표는 '수명 연장'이 아니라 '건강수명 연장'(+형평성 제고)

라론드 4대 건강결정요인에 사업분야를 1:1로 걸어 연상 — 생활습관→건강생활 실천, 전달체계→예방 중심 상병관리, 환경→안전환경 보건, 유전→인구집단별 건강관리(강사 방식)

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 라론드 요인(기여도%)↔대응 사업분야 매핑 2열 표, 맨 아래 별도 행으로 사업체계 관리(구 인프라 확충) 표기

PRECEDE-PROCEED 모형의 사정(진단) 4단계 C-07-07 core 체감 상

📍 7강 중후반(PRECEDE 사정 단계, 2005·2017 기출)

정의 — 그린의 PRECEDE-PROCEED 모형(2005년 개정 8단계)의 사정(PRECEDE) 과정은 사회적 진단 → 역학·행위 및 환경적 진단 → 교육 및 생태학적 진단 → 행정 및 정책적 진단의 4단계로 진행된다.

1단계 사회적 진단은 대상 집단의 삶의 질을 위협하는 문제 전반을 파악하고, 2단계 역학·행위 및 환경적 진단은 그중 건강과 관련된 문제를 찾아 그 원인을 행동·환경(및 유전 등 기타)으로 구조화한다. 3단계 교육 및 생태학적 진단은 핵심 행동에 대해 행동 이전부터 형성된 소인 요인, 행동을 처음 가능하게 하는 기술·자원인 촉진(가능) 요인, 행동을 지속시키는 강화 요인을 분석하고, 4단계 행정 및 정책적 진단은 예산·재정 지원·지침·업무분장 등에 비추어 실행 가능성을 검토한다. 구판 9단계와 신판 8단계(2005년 개정)가 강론에 혼재되어 있었으나 2017년 기출이 4단계 사정 체계로 출제되었으므로 8단계로 기억해야 한다. 2017년 문제는 단계 명칭 빈칸(역학·행위 및 환경적 진단), 사례 자료를 해당 진단 내용으로 분석, 건강신념모형의 민감성·심각성 서술과 그것이 어느 요인(소인)에 해당하는지 연계, 서론·본론·결론 형식까지 요구한 통합 논술형이었다 — 여러 이론을 조합해도 각 이론의 개념이 명확하면 풀 수 있고, 지문이 길수록 단서가 많다는 것이 강사 해설이다. 논술형은 서론(문제 정의나 모형의 효용 1~2줄)·본론(묻는 개념 수대로 두괄식 단락)·결론(보건교사로서의 다짐 1~2줄) 형식을 갖추면 형식 점수와 채점자 호감에 유리하다.

이제 9단계로 절대 기억하지 마시고 8단계로 기억하셔야 해요. 사회적 진단에서 삶의 질을 위협하는 문제를 다 고르고, 그중 건강 문제를 찾아서 그 원인을 행동과 환경으로 나누어 구조화해 보는 게 역학·행위 및 환경적 진단이에요.

시험은 이렇게 물었다

구판 9단계로 답하면 안 됨 — 8단계(사정 4단계) 체계로

각 단계는 명칭+정의(하는 일)+사례 분류의 3종 세트로 준비(명칭만 외우면 적용형에서 무너짐)

긴 지문은 어렵게 보여도 단서가 많다 — 지문에서 근거를 찾아 쓰라

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 4단계 화살표 도해: 사회적(삶의 질)→역학·행위·환경적(건강문제·원인)→교육·생태학적(소인·촉진·강화)→행정·정책적(실행 가능성), 각 칸에 핵심 질문 한 줄

소인·촉진(가능)·강화 요인의 판별(흡연·비만 사례) C-07-08 core 체감 상

📍 7강 중후반(요인 판별 기출 사례 적용)

정의 — 교육 및 생태학적 진단에서 소인(성향) 요인은 행동 이전부터 형성된 지식·태도·신념·가치·인식, 촉진(가능) 요인은 행동의 시작을 가능하게 하는 기술·자원·접근성, 강화 요인은 행동의 지속에 작용하는 보상·처벌·주변인의 행동이며, 판별 기준은 '시작을 좌우하는가, 지속을 좌우하는가'다.

2009년 흡연 사례 판별: 친한 친구들이 계속 흡연 중인 것은 흡연을 지속하게 하므로 강화 요인, 흡연이 폐암의 원인임을 아는 지식은 소인(성향) 요인, 청소년 담배 판매 금지 규정으로 구입이 어려운 것은 시작 자체를 막으므로 촉진(가능) 요인이다. 흡연 학생 교내봉사 교칙은 해석에 따라 갈린다 — 교칙의 존재가 시작을 막는 맥락이면 가능 요인, 직접 적발되어 처벌받은 경험이면 강화 요인이며, 강화는 흡연을 지속시키는 쪽이든 금연을 지속시키는 쪽이든 모두 강화다. 보건소 무료 금연 프로그램 정보 제공은 금연 행동을 가능하게 하므로 촉진(가능) 요인이다. 2011년 비만 사례(3차 시험기, 20점 이상 고배점)는 학생·학부모 면담 자료에서 성향(소인) 요인만 사정하는 문제로, 아침 결식·짜증 날 때 폭식(식사에 대한 태도), 선호 음식(가치·선호), 자신의 비만을 인지하지 못함(인식 부족), 비활동적 여가 선호 등을 골라내고 각각에 대한 관리 내용(규칙적 식사, 스트레스 관리법, 활동적 여가, 올바른 식품 선택 교육)까지 연결했다. 같은 문제에서 브로카 지수 비만도 산출(표준체중=(신장-100)×0.9, 비만도=(실측-표준)/표준×100, 20~30% 경도·30~50% 중등도 비만)과 비만 프로그램 효과 평가의 객관적 결과 지표 5가지(체중·비만도·허리엉덩이둘레비·체지방률·피부주름두께)도 함께 출제되었다. 요인 판별은 국시에서도 최다 빈출이며 2017년에는 HBM의 민감성·심각성이 소인 요인에 해당함을 묻는 연계형으로 진화했다.

친구들이 계속 흡연하고 있는 건 담배를 계속 피우게 하는 지속 요인이니까 강화 요인이고, 판매 금지 규정으로 담배 구하기가 어려운 건 시작 자체가 어려운 거니까 촉진 요인이에요. 교칙이나 법이 있다고 무조건 어느 요인이라고 하지 말고, 처음 시작을 어렵게 하는 건지 지속을 어렵게 하거나 강화해 주는 건지를 판단해서 답해야 해요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2017-B-08 (2017학년도 논술형 10점 — 건강증진 이론 — PRECEDE-PROCEED 역학적 진단·소인/강화/가능 요인 분류 + 건강신념모형) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

교칙·법규를 무조건 촉진 또는 강화로 고정하지 말 것 — 시작 차단이면 촉진(가능), 처벌 경험 등 지속 작용이면 강화로 사례별 판단

강화 요인은 '나쁜 행동의 지속'만이 아니라 금연 등 바람직한 행동의 지속을 돕는 것도 포함

'평가 지표'를 물으면 객관적 수치(체중·비만도 등), '평가 내용(범주)'을 물으면 체계 모형 5범주 — 발문 구분

🧲 기억 앵커(사례쌍 · 강의 유래): 2009 흡연 사례 문장 4개를 카드로 만들어 소인/촉진/강화 라벨을 붙이는 판별 카드 세트(교칙 카드는 양면 — 맥락에 따라 가능/강화)

건강신념모형(HBM)의 구조·주요 개념·중재 전략 C-07-09 core 체감 중

📍 7강 후반(건강신념모형, 2005·2012·2017 기출)

정의 — 건강신념모형은 개인의 지각(지각된 민감성·심각성), 조정 요인(인구학적·사회심리적·구조적 변수와 행동의 계기), 행위 가능성(지각된 유익성·장애성)의 세 영역으로 구성되며, 주요 개념 5가지는 민감성·심각성·유익성·장애성·행동의 계기다.

지각된 민감성은 자신이 특정 질환에 걸릴 수 있다고 지각하는 정도, 지각된 심각성은 그 질환에 걸렸을 때 또는 적극적으로 치료하지 않았을 때의 결과가 심각하다고 지각하는 정도로, 이 둘이 질병에 대한 위협감을 형성한다. 행위 가능성 영역의 지각된 유익성은 건강행위로 얻을 이득에 대한 지각, 지각된 장애성은 행위에 따르는 유·무형의 비용과 불편감에 대한 지각이다. 조정(매개) 요인에는 인구학적 특성, 사회심리적 특성, 지식·선행 경험 등 구조적 변수와 행동의 계기가 있는데, 행동의 계기는 중재로 조작할 수 있어 주요 개념에 포함된다 — 주요 개념을 4가지로 물으면 민·심·유·장, 5가지로 물으면 행동의 계기까지가 일반적이다. 개념별 중재 전략(2012 기출): 민감성은 위험 집단·위험 수준 제시(청소년 비만율과 본인 비만도)와 위험 상황의 개인화(조금만 걸어도 숨이 참, 패스트푸드 한 달 실험 사례), 심각성은 방치 시 결과의 구체화(조기 만성질환, 사회생활 불능), 유익성은 긍정적 결과와 실천 방법의 명료화(간단한 노력으로 큰 성과), 장애성은 대상자가 말하는 장애 요인의 경청과 보상, 행동의 계기는 상기 체계·자극물(냉장고의 사진 등)이다. 2005년에는 주요 개념 5가지와 한 줄 정의, 2012년에는 개인의 지각·행위 가능성의 하위 개념별 중재 전략, 2017년에는 민감성·심각성 서술+PRECEDE 연계로 출제 형태가 진화했다 — 모형 그림을 통째로 이미지화해 상위 영역과 하위 개념을 함께 기억해야 한다.

네 가지만 물으면 민감성·심각성·유익성·장애성이고, 다섯 가지를 물으면 행동의 계기까지가 주요 개념이에요. 위험 집단과 위험 수준을 알려 줘서 위험 상황을 개인화해 주면 민감성이 높아지는 거죠.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2017-B-08 (2017학년도 논술형 10점 — 건강증진 이론 — PRECEDE-PROCEED 역학적 진단·소인/강화/가능 요인 분류 + 건강신념모형) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

'주요 개념 4가지'와 '5가지' 발문에서 행동의 계기 포함 여부가 갈림

하위 개념만 외우고 상위 영역(개인의 지각/행위 가능성)을 모르면 2012형 문제에 답 못 함 — 모형 그림째 암기

중재 전략은 개념 정의 재진술이 아니라 구체적 전략(개인화·구체화·보상 등)으로 써야 함

모형 그림을 통째로 이미지화해 상위 영역과 하위 개념을 함께 기억하라(강사 지시)

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 3상자 모형 도해: 개인의 지각(민·심→위협감)—조정 요인(변수+행동의 계기)—행위 가능성(유익-장애 저울)→행위, 각 개념 옆에 중재 전략 한 줄 태그

펜더의 건강증진모형(3영역과 행위별 인지·감정) C-07-10 core 체감 상

📍 7강 후반(건강증진모형, 2006 기출)

정의 — 펜더의 건강증진모형은 개인의 특성과 경험, 행위별 인지와 감정, 행위 결과의 3영역으로 구성되고, 중재의 대상인 행위별 인지와 감정에는 지각된 유익성·지각된 장애성·지각된 자기효능감·행위와 관련된 감정의 4가지가 포함된다.

건강신념모형과 사회학습이론(반두라)을 결합한 모형이다. 질병 위협이 없어도 건강한 상태에서 더 건강해지기를 선택할 수 있으므로 HBM의 '개인의 지각(민감성·심각성)'이 빠지고, 대신 매개 변수였던 것을 '개인의 특성과 경험'(선행 행위 관련 요인, 개인적 요인)으로 독립시켰다. 행위별 인지와 감정은 프로그램을 통해 변화시킬 수 있는 부분이어서 중재의 대상이 되며, 인지 3가지(유익성·장애성·자기효능감)+감정 1가지로 구성된다 — 행위와 관련된 감정은 행위 전·중·후의 감정을 모두 포함한다(예: 참여 전 운동이 싫었는데 하다 보니 좋아졌다는 인터뷰 문장 전체가 감정). 사회학습이론의 영향으로 대인관계 영향(중요한 타인의 지지·규범·롤모델)과 상황적 영향(선호·여건)이 행위에 영향을 준다. 행위 결과 영역에서는 행동 계획을 수립하면 실천이 잘되며, 계획 수행 전에 내면화된 선호에서 나오는 즉각적 갈등적 요구가 개입할 수 있으나 자기조절력으로 통제하고 수행해 간다는 구조다. 2006년(단답형 시절)에 3영역 구분과 행위별 인지·감정에 포함된 4가지가 출제되었고, 사례에서 4가지를 찾아 주요 개념 명칭과 연결하는 적용형으로 충분히 재출제될 수 있다.

건강증진모형은 건강신념모형하고 사회학습이론 두 개가 합쳐진 거예요. 질병의 위협감을 만들어 주는 게 아니라 건강한 상태에서 더 건강해지는 것도 선택할 수 있으니까 개인의 지각이 빠졌고, 프로그램을 통해서 바꿔 줄 수 있는 부분이라 행위와 관련된 인지와 감정이 중재의 대상이 되는 거죠.

시험은 이렇게 물었다

행위 관련 감정은 행위 전·중·후 감정을 모두 포함(참여 전 감정도 해당)

HBM처럼 민감성·심각성을 쓰면 오답 — 펜더 모형에는 개인의 지각이 없음

상위 영역 3개와 하위 요소를 세트로 암기해야 '이 영역에 들어가는 것은?' 형식에 대응 가능

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 3영역 가로 도해: 개인의 특성과 경험 → 행위별 인지와 감정(유익·장애·자기효능감·감정 4배지, '중재 대상' 별표) → 행위 결과(계획 수립→행위, 즉각적 요구를 자기조절로 차단하는 밸브 아이콘)

합리적 행위이론과 계획된 행위이론 C-07-11 core 체감 상

📍 7강 종반(행위이론, 2008 기출)

정의 — 합리적 행위이론에서 행위의도는 행위에 대한 태도(행위신념+결과평가)와 주관적 규범(규범신념+순응동기)이 결정하며, 계획된 행위이론은 여기에 반두라의 자기효능감을 반영한 지각된 행위통제(통제신념+지각된 영향력)를 추가해 행위의도에 영향을 주는 요인을 3가지로 확장했다.

기대-가치 이론을 적용한 모형으로, 사람은 행위의도가 있어야 행위를 한다. 행위에 대한 태도(개인적 요소)는 행위신념(그 행위가 어떤 결과를 가져올 것이라는 믿음 — 운동하면 체력이 는다)과 결과평가(그 결과가 나에게 갖는 가치 — 체력이 늘면 성공적인 수험생활이 된다)로 형성된다. 주관적 규범(사회적 요소)은 규범신념(중요한 주변 사람들이 내가 이렇게 하기를 기대한다고 믿는 것 — 가족은 내가 건강하게 수험생활을 이겨내길 기대한다)과 순응동기(그 기대에 따르려는 동기)로 형성된다. 두 요소만으로 설명되지 않는 부분을 반두라의 자기효능감 개념을 받아들여 보완한 것이 지각된 행위통제로, 통제신념(행위의 방해 요인에 대한 인식 — 운동 초기 2~3일은 근육통이 있을 것)과 지각된 영향력(그 방해가 미칠 영향의 평가 — 길어야 일주일이니 넘기면 지속할 수 있다)으로 구성된다. 2008년에 합리적 행위이론의 행위의도 결정요인 2가지와 각 결정요인의 선행요인 2가지씩이 출제되었고, 계획된 행위이론은 행위의도에 영향을 미치는 3가지와 사례 적용(강론 예: 금연·콘돔 사용)으로 별도 1회 출제되었다. 기출된 건강증진 이론은 모두 주요 개념의 한 줄 정의와 상·하위 구조를 세트로 준비해야 한다.

행위의도를 결정하는 건 행위에 대한 태도와 주관적 규범 두 가지고, 태도는 행위신념과 결과평가로, 주관적 규범은 규범신념과 순응동기로 만들어져요. 여기에 반두라의 자기효능감을 반영한 지각된 행위통제를 더한 게 계획된 행위이론이에요.

시험은 이렇게 물었다

자기효능감 제안자는 반두라(강사도 브루너와 순간 혼동 후 정정한 지점 — 시험장 실수 주의)

통제신념과 지각된 영향력을 세트로 쓰지 않으면 지각된 행위통제 설명이 불완전

두 이론의 이름과 요인 수(2 vs 3)를 바꿔 쓰기 쉬움

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 3기둥 트리: 태도(행위신념+결과평가)/주관적 규범(규범신념+순응동기)/지각된 행위통제(통제신념+지각된 영향력)→행위의도→행위, 셋째 기둥에 '계획된 행위이론 추가분' 점선 박스

범이론모형의 변화단계 5단계 C-08-01 core 체감 중

📍 8강 초반(범이론모형 기출 복습)

정의 — 프로차스카의 범이론모형(횡이론적 변화단계 모형)은 금연 등 행위 변화를 계획이전단계-계획단계-준비단계-행동단계-유지단계의 5단계로 설명한다.

계획이전단계(자각전·숙고전)는 6개월 이내 금연 의도가 전혀 없어 '금연을 나와 관계 짓지 마라'는 시기이고, 계획단계는 담배가 나쁜 것은 알고 6개월 이내 금연 의도는 있으나 구체적 계획 없이 망설이는 시기다. 준비단계는 1개월 이내 금연 의도를 갖고 적극적으로 행동 변화를 계획하는 시기, 행동단계는 금연을 실천하고 있으나 행동 변화가 아직 안정되지 않은 시기, 유지단계는 금연을 6개월 이상 지속한 시기다. 명칭은 강론마다 달라 계획이전·자각전·숙고전 중 어느 표기를 써도 무방하다고 강사는 안내한다. 2007년에는 다섯 단계와 정의만 단순하게 물었고, 이후 사례를 주고 단계를 판별하게 하는 형태로 진화했다. 2013년 사례 '끊으면 좋겠다고 생각하지만 친구들과 서먹해질까 망설인다'는 계획단계 판별 문제였다. 각 단계를 명칭+한두 줄 정의로 쓸 수 있어야 한다.

횡이론이라 쓰든 범이론이라 쓰든, 계획이전이라 쓰든 숙고전·자각전이라 쓰든 상관없어요. 더 외우기 쉬운 걸로 가져가시면 돼요.

시험은 이렇게 물었다

횡이론적/범이론적 두 명칭이 모두 기출에 등장하므로 서로 다른 이론으로 오인하지 말 것

계획단계와 계획이전단계는 '6개월 이내 의도 유무'가 구분 기준

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 5단계 가로 타임라인 위에 6개월/1개월/6개월 기준선을 세로 점선으로 표시한 스테이지 맵

경험적(인지적) 변화과정 5가지 C-08-02 core 체감 상

📍 8강 초반(변화과정-경험적 묶음)

정의 — 초기 단계에서 주로 작동하는 인지·정서 차원의 변화과정으로 의식고취(의식형성), 극적 완화(극적 안도감), 자기재평가, 환경재평가, 사회적 해방의 다섯 가지가 있다.

의식고취는 담배가 해롭다는 지식·정보를 처음 형성하는 것이고, 극적 완화는 흡연 관련 자극으로 격해진 분노·공포·죄책감 등의 감정을 느끼고 표현하며 해소하는 것이다. 자기재평가는 담배 피우는 내 모습과 끊었을 때의 내 모습을 내 문제로 끌어들여 스스로 돌아보는 것이고, 환경재평가는 내 흡연(간접흡연 등)이 주변 사람과 환경에 미치는 영향을 평가하는 것이다. 사회적 해방(강론에 따라 사회적 평가로도 표기)은 금연구역·금연시설 확대처럼 사회가 변화를 지지하는 노력을 인식하는 것이다. 2013년은 자기재평가, 2016년은 활기차게 운동하는 모습과 무기력하게 야식 먹는 모습을 대비시켜 자기재평가를 유도한 사례였다. 2018년에는 계획이전단계 대상자가 쓸 수 있는 과정으로 의식고취·극적완화·환경재평가가 답이 됐다. 각 과정을 명칭과 함께 한두 줄로 설명하고 사례에서 변별할 수 있어야 한다.

자기 재평가는 내가 담배 피우는 내 모습, 내가 주변 사람들에게 주는 영향을 내 문제로 돌아보는 거고, 환경 재평가는 흡연이라는 행위가 환경에 어떤 영향을 주는지 바라보는 거예요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2020-B-03 (2020학년도 서술형 4점 — 건강행위이론 - 범이론모형(변화단계·의사결정균형·변화과정) 금연 적용) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

환경재평가와 사회적 해방을 뒤바꿔 쓰기 쉽다

사례형에서 '단계'가 아니라 '과정'을 묻는지 발문을 정확히 읽을 것

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 경험적 과정 5개 × (정의·기출 사례 문장) 2열 매칭표

행위적 변화과정 5가지 C-08-03 core 체감 상

📍 8강 초반(변화과정-행위적 묶음)

정의 — 준비단계 이후 후기 단계에서 주로 작동하는 행동 차원의 과정으로 자기해방(자기선언), 조력관계, 대체행동 형성(역조건 형성·대응조건), 강화관리, 자극통제의 다섯 가지가 있다.

자기해방은 '내 생일부터 끊겠다'처럼 금연을 결심하고 공개적으로 선언하는 것이고, 조력관계는 담배 생각으로 힘들 때 지지받을 대상과 관계를 맺는 것이다. 대체행동 형성(대응조건)은 담배 생각이 날 때 대신 선택할 행동을 만들어 두는 것, 강화관리는 금연 유지가 지쳐갈 때 보상(강화물)을 주는 것, 자극통제는 담배가 생각나는 상황·환경 자체를 통제하는 것이다. 2016년 '결심을 공개하도록 한다'는 자기해방이었다. 2017년에는 정상체중 7개월 유지(유지단계)인 학생이 '일반적으로 이용 가능한' 변화과정 3가지를 물으면서 자기해방과 대체행동 형성을 지문에서 제외해, 조력관계·강화관리·자극통제가 답이 됐다. 행동단계처럼 아직 불안정한 시기에는 조력관계·강화관리·대응조건·자극통제가 모두 동원된다. 준비단계 대상자에게는 자기선언을 이끌고 대응조건 등을 미리 교육한다.

유지 단계에 있는 사람한테 자기 선언은 쓸 필요가 없고, 대응조건·대체형성은 빼라고 했으니 남는 세 가지 — 조력관계, 강화관리, 자극통제죠.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2016-B-03 (2016학년도 서술형 4점 — 건강행위이론 — 범이론 모형 '변화 과정' 판별) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2017-B-02 (2017학년도 서술형 4점 — 건강행위이론 — 범이론 모형 유지단계와 변화과정) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2020-B-03 (2020학년도 서술형 4점 — 건강행위이론 - 범이론모형(변화단계·의사결정균형·변화과정) 금연 적용) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

'이용 가능한' 과정을 물으면 이미 완료된 자기해방과 지문에서 제외한 항목을 빼고 답해야 한다

자기해방을 사회적 해방과 혼동하지 말 것

🧲 기억 앵커(두문자 · 강의 유래): 자기해방-조력-대체-강화-자극통제 5과정을 한 손 손가락 5개에 매핑한 손바닥 카드

단계-과정 적용 원칙(초기=경험적, 후기=행위적) C-08-04 core 체감 상

📍 8강 초중반(2017·2018 기출 해설, A~D 집단 사례)

정의 — 프로차스카는 단계별 과정을 1:1로 지정하지 않았고 '초기 단계에는 경험적 과정이, 후반부에는 행위적 과정이 주로 적용된다'는 경향만 밝혔으며, 시험은 이 원칙을 양 극단(유지단계·계획이전단계)에서 출제한다.

2017년은 스펙트럼의 끝인 유지단계를 주고 행위적 과정을, 2018년은 행위와 가장 먼 계획이전단계를 주고 경험적 과정을 답하게 한, 같은 형식의 대칭 문제다. 2018년 지문에서 A집단(6개월 내 금연 고려 없음)=계획이전단계로 의식고취·극적완화·환경재평가를, B집단(6개월 내 의도만 있음)=계획단계로 같은 경험적 접근을, C집단(1개월 내 의도·적극적 계획)=준비단계로 자기선언 유도와 대응조건 사전 교육을, D(실천 중이나 불안정)=행동단계로 조력관계·강화관리·대체행동·자극통제를 적용한다. 이 모형은 다양한 단계와 과정이 역동적으로 작용해 여러 여건의 대상자에게 개인적 특성을 고려한 성공적 프로그램을 제공할 수 있다는 것이 특성이며, 2018년 문제는 건강증진학교 정의와 이 이론 특성을 근거로 '적용하려는 이유'를 쓰게 했다. 16·17·18년 연속 출제됐고 흡연 사업이 예산이 배정되는 주요 학교 건강증진 주제이므로 계속 심화 출제가 예상된다. 서론·결론 형식 요구 시 본론의 답(이론 정의·건강증진학교 개념)을 서론에 미리 쓰지 말고 평가 활용이나 청소년 흡연율 현황 같은 포괄 문장 한두 줄로 열라고 조언한다.

프로차스카가 이 스테이지에서 다음 스테이지로 넘어갈 때 이 프로세스를 써야 된다고 지정해 준 건 없어요. 주로 초기 단계에서는 경험적 과정이, 후반부에서는 주로 행위적 과정이 적용된다고만 밝혀 놨어요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2017-B-02 (2017학년도 서술형 4점 — 건강행위이론 — 범이론 모형 유지단계와 변화과정) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

단계↔과정을 1:1 암기표처럼 외워 단정적으로 쓰지 말 것

서론에 본론 답을 미리 쓰면 문제를 잘못 이해한 것으로 보일 수 있음

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 5단계 가로축 위에 경험적 과정(좌상)→행위적 과정(우하)으로 교차하는 두 사선 밴드를 그린 X-크로스 그래프

의사결정균형과 자기효능감 C-08-05 sub 체감 중

📍 8강 초반(범이론모형 확장 개념)

정의 — 사람은 이득이 손실보다 조금이라도 크다고 지각할 때 변화를 선택한다는 것이 의사결정균형이며, 자기효능감이 높을수록 유혹을 이겨내고 금연을 실천해 간다.

범이론모형에는 변화단계·변화과정 외에 의사결정균형과 자기효능감 개념이 포함된다. 의사결정균형은 '사람은 조금이라도 이득이 되는 것을 선택한다'는 전제 위에서, 금연으로 얻는 이득(pros)이 많고 손실(cons)은 적다는 것을 지각하도록 교육·격려할 때 변화가 촉진된다는 개념이다. 자기효능감은 '너는 잘할 수 있어'라는 격려로 높여 줄 때 대상자가 흡연 유혹을 이겨내고 금연을 실천해 가게 하는 요인이다. 강사는 16~18년 연속 출제된 단계·과정에서 더 심화되면 이 두 개념까지 확장 출제될 수 있다고 보고 함께 정리하게 했다. 상담·교육 장면에서 이득 강조+효능감 강화가 세트로 쓰인다.

이득이 많고 손실은 적다는 걸 강조해 주고, 너는 잘할 수 있어라고 자기효능감을 높여 줄 때 유혹도 잘 이겨내고 금연을 실천해 간다는 거죠.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2020-B-03 (2020학년도 서술형 4점 — 건강행위이론 - 범이론모형(변화단계·의사결정균형·변화과정) 금연 적용) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

아직 기출되지 않은 확장 개념 — 단계·과정과 묶어 심화 대비용으로 정리

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 저울 그림(이득>손실)과 그 아래 자기효능감 받침대를 그린 밸런스 다이어그램

건강증진학교의 개념과 6대 구성요소 C-08-06 sub 체감 중

📍 8강 중반(2018 기출 건강증진학교 해설)

정의 — 건강증진학교는 학교가 건강한 지역사회로서 건강에 대한 통제력을 높여 스스로 기획·수행하는 역량을 강화해 가는 학교로, 학교보건정책·물리적 환경·사회적 환경·지역사회 유대관계·개인 건강기술·건강(보건) 서비스의 6개 요소로 구성된다.

오타와 헌장의 건강증진 개념(건강에 대한 통제력을 향상시켜 건강 수준을 높이는 것)이 학교 단위로 구현된 것이 건강증진학교다. 6개 구성요소는 학교보건 4대 사업과 대응한다 — 개인 건강기술=보건교육, 지역사회 유대관계=지역사회 연계사업, 학교 건강(보건) 서비스=보건봉사, 보건정책·사회적 환경·물리적 환경=환경관리. 2018년 기출은 이 중 빈칸 두 개(물리적 환경, 건강 서비스)를 채우게 했다. 보건서비스는 1차 예방·건강증진 중심으로 포괄 제공하고, 보건교육으로 개인 건강기술을 익힐 기회를 주며, 지역사회로 파급되도록 유대관계를 맺고, 물리적(시설·공기질·조도·책걸상)·정책적(교칙 속 건강정책)·사회적(소통·이완의 심리적 분위기) 환경을 건강 지원적으로 만든다. 강사는 쉬는시간 30분제(비만 예방 정책), 아버지 합창단(지역사회 연계) 등 실제 학교 사례로 각 요소를 예시했다. 2018년 문제는 건강증진학교 정의+범이론모형 특성을 근거로 적용 이유까지 쓰게 했으므로 두 개념을 연결해 서술할 수 있어야 한다.

결국 우리가 하는 네 가지 학교보건사업을 건강증진을 조력해 주는 방향으로 운영하는 게 건강증진학교예요. 어려운 게 아니에요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2018-B-08 (2018학년도 논술형 10점 — 건강증진학교(WHO 6요소)·범이론모형 — 금연 프로그램 논술) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

빈칸형 대비: 6요소 전체를 정확한 명칭으로 암기

적용 이유는 '통제력 향상→건강 수준 향상'(개념 근거)과 '다양한 단계·과정의 역동적 적용'(이론 특성 근거)으로 나눠 쓸 것

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 학교보건 4대 사업 ↔ 건강증진학교 6요소 대응 화살표 매핑표

니코틴의 작용과 의존성 C-08-07 core 체감 중

📍 8강 중반(흡연-니코틴의 작용)

정의 — 니코틴은 지질용해성이 높아 혈뇌장벽(BBB)을 쉽게 통과하는 중추신경 흥분제로, 교감신경계 자극이 1차 작용이며 내성과 금단증상을 일으키는 의존성 물질이다.

흡입된 니코틴의 90%는 폐에서 흡수되어 수 초 안에 뇌로 운반되고, 지질용해성이 높아 혈뇌장벽을 쉽게 통과한다. 초기에는 집중력·학습능력이 향상되는 듯 보이지만 본질적으로 의존성을 유발하는 중추신경 흥분 물질이다. 자율신경계에서는 교감신경절과 부신수질을 자극해 교감신경 항진 효과(심박수·혈압 상승 등)를 일으키며, 이것이 1차 작용으로 1996년 기출됐다. 고농도 노출 시에는 오히려 호흡중추·연수를 마비시켜 심한 저혈압을 초래할 수 있다. 또한 헤파린 방출을 억제하고 LDL 콜레스테롤 합성을 증가시켜 죽상경화증·동맥경화증을 유발한다. 의존성은 내성과 금단증상의 두 축으로 설명한다 — 하루 한 갑 이상, 30분 이내 간격으로 흡연하며 참지 못하고, 금연 시도 시 집중력 저하 등 금단증상이 나타나면 니코틴 중독 상태다. 2001년 기출 근거였던 '니코틴 의존도가 높은 사람의 특성' 항목은 이후 지역사회간호학 강론 개정에서 삭제됐으므로 그 목록 자체를 외울 필요는 없고 니코틴의 영향을 설명할 수 있으면 된다.

니코틴은 중추신경 흥분제로 작용하고 90%는 폐에서 흡수돼 뇌로 운반돼요. 고농도가 아닐 때는 교감신경절과 부신수질을 자극해서 교감신경 항진 효과가 나타나죠.

시험은 이렇게 물었다

흥분제이지만 고농도에서는 연수 마비로 정반대 양상 — 농도 조건을 확인할 것

의존성을 물으면 내성+금단증상 두 요소로 답할 것

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 니코틴 흡입→폐 90% 흡수→BBB 통과 후 중추흥분·교감항진·지질대사(죽상경화) 3갈래 화살표 흐름도

타르·일산화탄소와 흡연의 인체·청소년 영향 C-08-08 core 체감 중

📍 8강 중반(흡연의 유해성분과 폐해)

정의 — 타르는 발암물질을 포함한 독성물질로 호흡기질환과 각종 암을 일으키고, 일산화탄소는 헤모글로빈 친화력이 산소의 210배라 만성 저산소증을 유발하며, 흡연의 폐해는 신체적·심리적·성장발달 측면으로 정리한다.

타르는 여러 발암물질을 포함한 독성물질로 호흡기질환과 각종 암을 유발한다. 일산화탄소는 헤모글로빈과의 친화력이 산소보다 210배 높아 조직 만성 저산소증을 일으키고, 그 결과 세포 노화·손상으로 지능 저하, 집중력 저하, 면역력·회복력 저하가 나타난다. 1999년 '흡연이 인체에 미치는 영향'(기관별: 호흡기-감염·천식·만성기관지염·COPD, 구강-충치·치주질환·구순암, 위장, 방광, 심맥관계, 중추신경계, 태아 영향)과 2000년 '청소년에게 미치는 영향'이 기출됐다. 심리적으로는 건전한 긴장 해소법·스트레스 관리법을 익히지 못해 장기적으로 우울·불안·공황발작 위험이 커지고, 니코틴 의존으로 내성·금단이 생기며 다른 약물 남용으로 이행하는 비율이 높다. 청소년은 신체가 미숙해 니코틴·타르·일산화탄소 등 유해물질의 영향을 성인보다 크게 받고, 일찍 시작할수록 니코틴 중독으로 질병 발생 위험이 커지며 비행·범죄 등 정신건강 문제로 이어질 수 있다. 최근 경향은 포괄적 나열보다 니코틴·타르·CO가 직접 일으키는 영향을 국소적·정확하게 묻는 형태라고 강사는 짚는다.

일산화탄소는 헤모글로빈과의 친화력이 산소보다 210배 높아서 만성 저산소증을 유발하고, 그래서 지능 저하·집중력 저하·면역력 저하가 생기는 거예요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2019-A-09 (2019학년도 서술형 4점 — 흡연의 유해성 - 니코틴·일산화탄소의 심혈관 작용(협심증 사례)) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

'기관별로 제시하라'면 호흡기계·순환기계 등 신체계통별로 틀을 잡을 것

요즘은 세 성분별 직접 영향을 정확히 짚는 출제 경향 — 성분-기전-결과를 1:1로 연결해 둘 것

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 니코틴·타르·CO 3행 × 기전·주요 결과 2열의 성분별 유해성 표

금연 방법 — 단연법 원칙과 예외 C-08-09 sub 체감 중

📍 8강 후반(담배 끊는 방법, 심장재활 문항 비교)

정의 — 금연은 일반적으로 서서히 줄이기보다 한 번에 끊는 단연법이 효과적이지만, 허혈성 심질환자나 불안정한 정신장애 환자는 점진적 감연으로 극단적 금단증상을 피하게 한다.

1996년 기출에서 '서서히 끊는다'가 틀린 지문 — 남에게 금연을 알리는 자기선언, 금단증상을 미리 알고 대비하기 등은 옳고, 일반인에게는 단연법이 효과적이다. 그러나 재활간호 심장재활 문항에서는 '금단증상이 나타나는 흡연자는 점차적으로 금연하도록 한다'가 옳은 지문이 된다. 금단증상이 오면 불안·대사율 상승으로 심장의 부담(노작)이 늘어나므로, 아직 안정되지 않은 허혈성 심질환 재활 대상자는 피우는 개비 수를 점차 줄여 극단적 금단증상을 피한다. 공황장애 등 불안정한 정신장애 환자도 금단증상이 원래의 정신 증상을 악화시켜 조절을 어렵게 하므로 단연법 적용 대상이 아니다. 같은 주제가 대상자에 따라 정답이 뒤집히는 대표적 지점이므로 발문의 대상자 조건을 반드시 확인해야 한다.

일반적으로는 단연법이 맞아요. 근데 심장질환자나 불안정한 정신장애 환자는 단연법 적용 대상자가 아니에요 — 점차 줄여서 극단적인 금단증상을 경험하지 않게 해 주는 거죠.

시험은 이렇게 물었다

대상자가 일반인인지 심질환·정신장애 환자인지에 따라 정답이 정반대가 된다

🧲 기억 앵커(사례쌍 · 강의 유래): 일반 성인(단연법) vs 심근경색 재활 환자(점진 감연) 두 인물 카드를 나란히 놓은 대비 카드

소아비만 — 원인·호발시기·문제점·비만도 판정 C-08-10 sub 체감 중

📍 8강 후반(영양·운동 건강증진, 비만 기출 총정리)

정의 — 소아비만은 과다한 음식 섭취와 유전적 소인 등이 원인이며, 지방세포 증식형이어서 성인비만으로 이행하기 쉽고, 브로카 지수로 비만도를 판정하며 성장기 열량 처방 공식으로 감량을 계획한다.

생리적으로 지방 축적이 일어나기 쉬운 시기는 영아기(24개월 이전), 유아기(5~6세), 사춘기, 그리고 중년기다. 소아·사춘기 비만은 지방세포의 수와 크기가 모두 느는 증식형이라 성인비만으로 이어질 가능성이 크고, 중년기 비만은 세포 크기만 커지는 비대형이다. 선진국에서는 저소득층에서 비만이 더 호발한다(1994 지문 교정 포인트). 소아비만의 문제점은 만성질환·고지혈증 위험 증가, 편도 비대에 지방 침착이 더해져 코골이·수면무호흡, 골연령 촉진으로 성인 최종 신장 저하 등 내분비 불균형, 인슐린 내성, 외모 열등감·자존감 저하와 학업·적응 문제다. 1999년 힘찬이 사례는 신장 130cm·체중 40kg에서 브로카법 표준체중 (130-100)×0.9=27kg, 비만도 (40-27)/27×100≈48.1%로 중등도 비만(30~50%) 판정이었다. 성장기 필요 열량은 1000+(만 나이×100)kcal이고 하루 500kcal를 줄이면 성장 저해 없이 주당 약 0.5kg 감량된다. 신체계측 지표(2004·2011)는 체중·신장·비만도, 허리-엉덩이둘레비(남 0.9, 여 0.8), 체지방률(12~30%), 피부주름두께(3회 측정 평균, 백분위표 비교)다. 사례형에서는 사례에 나온 원인·문제(야식·튀김 선호, 등교 거부감 등)를 우선순위로 쓰고 일반론을 뒤에 붙이는 것이 답안 요령이다.

유아기나 사춘기 비만은 지방세포 증식형이라 성인비만으로 이어질 가능성이 크고, 중년기 비만은 세포가 비대해지는 거예요. 그래서 소아비만이 더 문제가 되는 거죠.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2022-A-07 (2022학년도 서술형 4점 — 건강행위이론 - 계획된 행위이론(+BMI·허리둘레 사정)) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

'서서히'가 아니라 사례 속 정보를 우선순위로 배치해 답할 것

비만도 공식과 판정 구간은 법정 내용이라 정확히 암기해야 함

🧲 기억 앵커(숫자묶음 · 강의 유래): 브로카 표준체중 공식→비만도 48.1% 계산 과정을 단계 박스로 배치한 계산 카드

극적 완화·자기재평가·양가감정의 변별 C-09-01 core 체감 상

📍 9강 도입(2013년 16번 문제 질문 해설)

정의 — 흡연 문제를 아직 남의 문제로 바라보며 느끼는 상반된 감정이 양가감정이라면, 격해진 감정을 표현·해소하면 극적 완화이고, 문제를 내 것으로 끌어들여 나를 객관적으로 돌아보면 자기재평가다.

2013년 사례('끊고 싶지만 친구들과 서먹해질까 봐 망설인다')를 양가감정으로 본 수강생 질문에 대한 해설이다. 양가감정은 내 문제로 끌어들이기 전에 흡연이라는 문제 자체를 바라보며 갖는 상반된 감정이다 — 강론 예시로, 산소요법을 받으며 죽어가는 7세 아이 곁에서 부모가 담배를 피우는 다큐멘터리를 본 흡연자가 분노·죄책감을 느끼면서도 막상 금연은 어렵겠다고 갈등하는 것, 폐 절제 후에도 담배를 끊지 못해 망가진 사람을 보고 공포를 느끼면서 '끊으면 회복된다니 나는 아직 가능성이 있다'고 오가는 것이 양가감정이다. 그 격해진 감정(분노·공포·죄책감)을 말로 표현하며 해소하는 계기가 되면 극적 완화(극적 안도감)다. 반면 2013년 사례는 냄새·가래·기침이 나는 흡연하는 내 모습과 끊었을 때의 내 모습을 비교하며 어떤 선택이 나에게 바람직한지 스스로 평가한 것이므로 자기재평가다. 계획이전단계에 있던 사람이 다큐를 보고 감정이 격해져 표현하게 되는 것이 극적 완화의 전형적 흐름이라는 점도 함께 정리한다.

양가감정은 내 문제로 끌어들이기 전에 흡연이라는 문제를 바라보는 감정이에요. 내가 끊는 쪽으로 가야 하나 피우는 쪽에 있어야 하나 내 문제로 나를 되돌아본 게 자기재평가고요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2024-A-05 (2024학년도 서술형 4점 — 건강행위이론 - 범이론모형 단계 정의(+과정·영향 목표 분류)) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

감정이 격해져 표현·해소되면 극적 완화, 내 모습을 비교·평가하면 자기재평가 — 사례 문장의 주어가 '감정'인지 '내 모습'인지로 가른다

🧲 기억 앵커(사례쌍 · 강의 유래): 다큐 시청(극적 완화) vs 거울 앞 내 모습 비교(자기재평가) 두 장면 대비 카드

치아우식증 발생기전과 예방 C-09-02 core 체감 중

📍 9강 초반(구강 건강증진)

정의 — 치면의 치태·치석에 침착·증식한 뮤탄스 연쇄상구균이 음식 찌꺼기를 분해하며 산을 생성하고, 구강 내 pH가 5.6 이하로 떨어지면 법랑질이 탈회(탈석회화)되어 우식이 진행된다.

뮤탄스 연쇄상구균은 구강 내 정상 상주균이지만, 치태·치석이 많으면 그곳에 침착해 개체 수가 늘고 음식 찌꺼기를 분해하며 산 생성이 증가한다. 산이 증가해 구강 내 pH가 5.6 이하로 떨어지면 무기질로 구성된 법랑질에서 석회질이 빠져나가는 탈석회화(탈회)가 일어난다. 치아는 유기질과 무기질로 이루어져 있고 무기질이 단단함을 유지해 주는데, 무기질이 소실되면 내부 유기질이 쉽게 침범당해 우식이 진행된다. 치아우식증은 자연 치유가 어려우므로 예방에 중점을 둔다. 예방법은 올바른 칫솔질과 시기, 치석의 주기적 제거(치면세마·스케일링), 불소 이용(양치·도포), 치면열구전색이다. 1993·1998·2000년에 출제된 뒤로는 나오지 않았고, 상식적 답이 가능해 채점이 번거로운 주제라 전면 재출제 가능성은 낮다고 강사는 보지만 발생기전 정도는 나올 수 있다고 짚는다.

뮤탄스 연쇄상구균이 생산하는 산이 증가하면 구강 내 pH가 5.6 이하로 떨어지고, 법랑질이 탈석회화되면서 단단한 무기질이 빠져 유기질이 침범을 받아 우식이 발생하는 거예요.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

자연 치유가 어려우므로 '치료'가 아니라 '예방 중점'으로 서술할 것

발생기전은 균→산→pH 저하→탈회→유기질 침범의 순서를 지켜 쓸 것

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 치태 속 세균→산 생성→pH 5.6↓→법랑질 탈회→우식 진행의 5단계 도미노 다이어그램

학령기 매년 구강검진과 제1대구치 C-09-03 sub 체감 하

📍 9강 초반(학령기 구강검사의 근거)

정의 — 학령기는 유치가 영구치로 교환되고 갓 맹출한 치아가 우식에 취약한 시기라 학교 건강검사에서 구강검사를 매년 실시하며, 6~7세에 맹출하는 제1대구치는 안면 대칭 발달의 기준이 되어 보존이 특히 중요하다.

새로 맹출한 치아는 성숙한 성인 치아보다 유기질 비율이 높아 덜 단단하므로 뮤탄스 연쇄상구균이 만든 산에 더 쉽게 침식되어 우식 발생 위험이 크다. 우식이 자주, 매년 발생할 수 있으므로 구강검사를 매년 실시한다. 제1대구치는 6~7세에 처음 맹출하며 안면의 대칭적 발달의 기준이 되는 치아여서, 우식으로 조기 탈락하면 안면의 균형(대칭) 발달을 저해할 수 있다. 치면열구전색(실란트)은 갓 나온 무른 치아의 열구를 메워 음식물이 끼는 것을 막는 예방법으로, 학령기 아동에게는 무료로 제공되는 반면 불소도포(20~30분 유지)는 유료라는 현장 정보도 언급된다. 성장발달기 우식으로 인한 의료비 지출이 커서 국가의 주요 구강보건사업 대상이다.

제1대구치는 안면 대칭을 형성해 주는 기준이 되는 치아인데 6~7세에 처음 맹출하거든요. 우식으로 탈락하면 안면의 대칭적 발달을 저해할 수 있어서 이 시기 관리가 굉장히 중요한 거죠.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

'왜 매년 실시하는가'는 발생률·재발 가능성과 제1대구치 보존의 두 근거로 답할 것

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 얼굴 좌우 대칭선 위에 제1대구치 위치를 표시하고 6~7세 맹출을 말풍선으로 단 안면 도해

불소용액 양치사업 C-09-04 core 체감 중

📍 9강 초반(불소용액 양치사업의 방법과 장점)

정의 — 칫솔질 후 매일 0.05% 또는 주 1회 0.2% 불화나트륨 용액을 1분간 머금었다 뱉는 학교 구강보건사업으로, 수산화인회석을 불화인회석으로 바꿔 치아를 단단하게 하여 우식을 예방한다.

방법은 먼저 칫솔질을 한 다음 매일법이면 0.05%, 주 1회법이면 0.2% 불화나트륨 용액을 아동이 1분간 입에 머금고 가글하다가 뱉어내는 것이다. 이후 물로 헹구지 않고 30분간 아무것도 먹지 않아야 한다. 불소가 유리와 결합하면 효과가 떨어지므로 유리컵은 쓰지 않고 플라스틱·종이컵을 사용하며, 요즘은 1회용 개별 포장 제품을 구입해 나눠 주는 학교가 많다. 장점은 단시간 내 시행 가능(효율적·경제적), 구강보건 전문 기술 불필요, 학업에 지장 없음(점심시간 활용), 특수 기구·장비 불필요, 용액을 쉽게 준비할 수 있음, 그리고 아동이 수행 과정을 지키며 스스로 구강을 관리하는 관심과 태도가 길러진다는 점이다. 과거 강론에 있던 용액 직접 제조법과 '잠금장치를 하여 아동 손이 닿지 않게 보관하라'는 지침은 최신 강론에서 삭제되었으므로 현행 내용대로 답한다. 1993·1998·2000년에 출제된 사업이며 지금도 학교 현장에서 시행 중이다.

매일 하면 0.05%, 주 1회 하면 0.2% 용액을 1분간 머금고 뱉어내고, 물로 헹구지 않고 30분간 아무것도 먹지 않으면 치아가 더 단단해져서 우식 발생 위험을 줄일 수 있어요.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

'물로 헹군다'고 쓰면 오답 — 뱉기만 하고 30분 금식

농도-빈도 짝(0.05% 매일 / 0.2% 주1회)을 바꿔 쓰지 말 것

🧲 기억 앵커(숫자묶음 · 강의 유래): 0.05·매일 / 0.2·주1회 / 1분 / 30분을 한 줄 숫자 체인으로 묶은 카드

수돗물(음료수) 불소농도 조정사업 C-09-05 sub 체감 하

📍 9강 초반(음료수 불소 투입 기준)

정의 — 국민건강증진법에 근거해 상수도에 불소를 투입해 적정 농도 0.8ppm(유효 범위 0.6~1ppm)을 유지함으로써 치아우식을 예방하는 사업이며, 1ppm 초과 시 반상치·골경화증 등 부작용이 있다.

충치 예방을 위해 음료수(상수도원)에 투입하는 불소의 적정 농도는 0.8ppm이다. 0.6ppm보다 적으면 우식 예방 효과가 없고, 1ppm을 초과하면 치아에 반점이 생기는 반상치나 골경화증 같은 부작용이 나타날 수 있다(역학조사에 근거한 수치). 우리나라는 국민건강증진법에서 정하는 바에 따라 상수도원에 불소를 투입하는 사업을 시행하고 있으며, 주민이 상수를 음용·생활용수로 쓰면서 자연스럽게 일정 농도의 불소에 노출되어 우식 예방 효과를 얻도록 한다. 불소용액 양치사업(개인·학교 단위)과 구별되는 지역사회(인구집단) 단위 접근이라는 점을 함께 정리한다.

0.6ppm보다 적으면 우식 예방 효과가 없고 1ppm을 초과하면 반상치나 골경화증이 나타날 수 있어요. 우리나라는 건강증진법에서 상수도원에 불소를 투입하는 사업을 정하고 있죠.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

%(양치 용액)와 ppm(수돗물)의 단위를 바꿔 쓰지 말 것

0.8ppm은 적정치, 0.6~1ppm은 유효 범위 — 두 수치의 역할 구분

🧲 기억 앵커(숫자묶음 · 강의 유래): 0.6(무효)—0.8(적정)—1.0(초과 시 반상치) 눈금 게이지 그림

시력저하의 원인·예방과 조도 기준 C-09-06 peripheral 체감 하

📍 9강 중반(시력·청력 건강)

정의 — 학생 시력저하의 원인은 개인적·환경적·작업(행위)적 요인으로 나뉘며, 예방은 바른 자세, 규칙적 휴식(독서 50분당 10분, TV·컴퓨터 30분당 10분), 조명 관리(책상면 300럭스 이상, 분포 3:1 이내, 눈부심 방지)다.

개인적 요인은 불충분한 영양 섭취, 눈 감염의 부적절한 치료, 유전(가족력) 등이고, 환경적 요인은 부적절한 조명, 작업(행위)적 요인은 바르지 못한 자세와 휴식 없는 장시간 독서·컴퓨터 사용이다. 예방은 이 원인들을 줄이는 것으로, 바른 자세·충분한 조명·적절한 영양·눈 질환의 조기 치료·정기 검진이 들어간다. 학교보건 강론 기준으로 독서는 50분 후 10분 휴식, TV·컴퓨터는 30분 후 10분 휴식이다. 이상적 조명의 3조건은 충분한 밝기(책상면 기준 300럭스 이상), 균등한 분포(밝은 곳과 어두운 곳의 차가 3:1을 넘지 않게), 눈부심이 없을 것이다. 1999·2000년에는 포괄적으로 원인·예방을 물었으나 2003년에는 '개인 행위'와 '조도 관리'로 제한해 물었다 — 다양한 답이 가능한 주제는 채점 편의상 점점 제한형으로 출제된다는 흐름을 보여 주는 사례다. 청력은 기출이 없다.

충분한 밝기는 책상면 기준 300럭스 이상, 균등한 분포는 밝은 데와 어두운 데가 3대 1 이상 차이 나지 않도록, 그리고 눈부심이 없어야 해요.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

포괄형이 아니라 제한형(개인 행위·조도 등)으로 나오면 발문이 지정한 범주 안에서만 답할 것

답 개수를 제한하면 초과 기재 시 감점될 수 있다는 채점 경향 언급

🧲 기억 앵커(숫자묶음 · 강의 유래): 300lux / 3:1 / 50-10 / 30-10 네 수치를 사분면에 배치한 숫자 카드

약물 오남용 관련 용어(남용·오용·내성·금단·공동의존) C-09-07 core 체감 중

📍 9강 중반(약물 오남용 용어, 2012 기출)

정의 — 남용은 의학적 목적이 아닌 다른 목적의 지속 사용, 오용은 의학적 목적이지만 처방 없이 임의 사용, 내성은 같은 효과를 위한 증량, 금단증상은 의존 상태에서 중단·감량 시 나타나는 증상, 공동의존은 중독자 가족이 보이는 병리적 행동 양상이다.

2012년 기출은 용어 짝짓기였다 — 약물을 중단하지 못하고 의학적 목적이 아닌 다른 목적(기분 등)으로 계속 사용하는 것은 남용, 가족 중 한 명의 약물 중독으로 다른 가족이 심각한 영향을 받아 병리적 행동 양상을 보이는 것은 공동의존, 의존 상태에서 약물을 중단·감량할 때 나타나는 증상은 금단증상이다. 공동의존은 알코올 중독 환자의 가족 연구에서 처음 발견된 개념으로, 강사는 할아버지의 술을 미리 박스째 사다 숨겨 놓고 갈등하는 할머니 사례로 설명한다 — 폭력·갈등 상황을 피하려는 방어기제적 행동과 중독자의 병리가 함께 나타나는 상태다. 지문에 없던 오용(의학적 목적이나 의사·약사의 처방 없이 임의로 선택해 복용)과 내성(같은 효과를 얻기 위해 계속 증량하게 되는 것)도 함께 묶어 기억해야 한다. 니코틴·알코올 의존 서술에도 내성·금단의 틀이 그대로 쓰인다.

오용은 의학적 목적이지만 처방을 받지 않고 임의로 선택해서 먹는 거고, 내성은 같은 효과를 보려고 계속 증량하게 되는 걸 얘기하는 거예요.

시험은 이렇게 물었다

남용과 오용을 바꿔 쓰기 쉽다 — '목적'이 어긋나면 남용, '절차(처방)'가 어긋나면 오용

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 5개 용어 × 정의·판별 포인트·기출 지문 예시 3열 표

중추신경 작용별 약물 분류(흥분제·억제제·환각제) C-09-08 core 체감 중

📍 9강 중반(약물 작용 분류, 90년대 기출과 2010 종합 문제)

정의 — 니코틴·암페타민·코카인은 중추신경 흥분제, 알코올·본드·시너·세코날은 중추신경 억제제, LSD는 환각제로 분류되며, 알코올의 겉보기 흥분과 본드·시너의 비가역적 뇌손상, LSD의 플래시백이 판별 포인트다.

1995년 기출에서 중추신경을 억제시키는 것은 알코올이고, 니코틴·암페타민·코카인은 모두 흥분제다. 음주 시 소리를 지르는 등 흥분한 듯 보이는 것은 이성적 제어(조절) 기능이 억제된 결과이므로 알코올을 흥분제로 착각해서는 안 된다. 본드·시너는 청소년이 가장 쉽게 접하는 흡입제형 억제제로, 즉각적 억제 작용뿐 아니라 뇌세포를 손상시켜 비가역적 뇌손상을 일으키고 나중에 비정상적·공격적 행동으로 이어질 수 있다. 세코날은 수면(유도)제로 억제제에 속한다. LSD는 환각제로 신체적 의존은 없으나 심리적 의존이 있고, 습관적 사용자가 끊은 지 6개월~1년 뒤 약물 없이 같은 환각을 재경험하는 플래시백(외상현상)이 특징이다(1996 기출). 중독 시 동공 반응도 90년대에 출제됐다 — 항콜린성 약물은 동공 확대, 진정제·마취제는 동공 수축이지만 고농도 독성 상태에서는 조절 마비로 확대될 수도 있다. 2010년 객관식은 1992~1998년 기출(심리·성격 특성, 암페타민, LSD, 예방 단계, 본드 억제)을 재조합한 문제이므로 보기에 언급된 약물들의 작용을 모두 정리해 둔다. 절주와 금연은 헬스플랜 2020의 주요 주제이나 음주 자체는 아직 기출된 적이 없다.

알코올을 먹고 소리 지르고 하는 건 이성을 제어할 수 있는 능력이 억제된 거예요. 본드와 시너는 즉각적인 억제 작용뿐 아니라 뇌세포를 손상시켜서 비가역적인 뇌손상을 일으키고요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2024-A-04 (2024학년도 기입형 2점 — 약물 남용 - 마약성 진통제(펜타닐) 금단·도파민 보상회로) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2026-A-09 (2026학년도 서술형 4점 — 음주·약물 남용 - 알코올 블랙아웃·수면 영향·흡입제(본드)) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

알코올=억제제 — 겉보기 흥분에 속지 말 것

LSD는 신체적 의존이 없고 심리적 의존만 있다는 단서가 판별 포인트

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 흥분제/억제제/환각제 3열에 대표 약물과 판별 단서를 배치한 분류표

약물남용의 1·2·3차 예방과 청소년 특성 C-09-09 sub 체감 중

📍 9강 중반(약물남용 예방, 조기발견 행동특성, 2010년 44번)

정의 — 1차 예방은 올바른 약물 사용과 위험에 대한 교육 및 잠재능력·대처력 개발, 2차 예방은 행동 특성 관찰을 통한 조기 발견·치료, 3차 예방은 상실된 기능의 회복 지원이며, 청소년 약물의존의 근본 문제는 자아개념(자아정체감) 형성의 결여다.

1차 예방은 약물의 올바른 사용법과 잠재된 위험을 교육하고, 대인관계·대화 기술 등 청소년의 잠재능력을 개발해 적응적 대처력을 길러 주는 것이다. 2차 예방은 조기 발견·조기 치료이며, 1999년 기출된 조기발견의 행동적 특성으로 출석 저조, 생활 태도 변화, 약물 소지, 남의 눈치 살핌, 약물 구입을 위한 잦은 금전 요구·도둑질·되팔기, 밀폐된 장소 선호·방문 잠금·두문불출, 비정상적 분노가 있다. 3차 예방은 기능 상실을 겪은 후 원래 기능을 되찾도록 돕는 것이다(1995·1998 기출, 2010 재조합). 물질 남용자의 심리·성격 특성은 우울·불안·반사회적 성격과 의존 성향으로, 옳고 그름의 판단보다 쾌락·긴장완화를 우선한다. 청소년기는 자아정체감 형성이 발달 과업인 시기인데 약물에 의존하면 이 과업이 이루어지지 않아 자아개념 형성이 결여되고, 그 결과 자극에 대해 불안·우울 등 정서적 영향을 정상보다 크고 오래 받게 된다(2010년 44번 — 근본적 문제). 본드·시너의 비가역적 뇌손상으로 후기에 비정상적·공격적 행동이 나타날 수 있다는 점도 조기 발견과 연결된다.

청소년기는 자아정체감을 형성해야 하는 시기인데 약물에 의존해 버리면 발달 과업이 되지 않아 자아개념 형성이 결여되고, 자극이 왔을 때 불안·우울 같은 영향을 훨씬 크게 받는 거죠.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

'행동적 특성'을 물으면 신체적 특성(수척해짐 등)은 빼고 행동만 답할 것

근본적 문제를 물으면 증상 나열이 아니라 자아개념(정체감) 형성 결여로 답할 것

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 1·2·3차 예방 3열에 핵심 활동과 기출 지문을 매칭한 예방 단계표

셀리에의 일반적응증후군(GAS) C-09-10 core 체감 상

📍 9강 후반(스트레스 생리기전, 셀리에 이론)

정의 — 셀리에는 스트레스를 '스트레스원이 무엇이든 항상성을 회복하려는 신체의 일반적응 반응'으로 정의하고(반응 이론), 경고반응 단계-저항 단계-소진 단계의 3단계 일반적응증후군으로 설명했다.

생리학자 셀리에는 원인(스트레스원)이 유쾌한 것(유스트레스)이든 불쾌한 것(디스트레스)이든, 항상성을 위협받은 몸이 다시 항상성으로 되돌리려는 과정에서 나타나는 반응 자체를 스트레스라고 보았다. 경고반응 단계에서는 자율신경계가 즉각 반응해 교감신경이 항진되며 투쟁-도피 반응이 나타난다 — 심근수축력·심박출량·심박동수 증가, 동공 확대, 기관지 확장, 말초·내장 혈관 수축으로 혈압 상승과 내장 허혈, 포도당 생성 증가, 근력 증가(2009년 기출: 경고 단계의 신체 반응으로 제한 출제). 저항 단계에서는 시상하부가 부신피질자극호르몬 방출인자(CRF)를 분비하고 뇌하수체 전엽이 ACTH를 분비해 부신피질에서 3S 호르몬(당류코르티코이드·염류코르티코이드·성호르몬)이 나온다. 스트레스 주호르몬은 코르티솔로(1995 기출), 항염증·면역억제 작용, 당신생 증가와 인슐린 반응 저하로 혈당 상승, 말초 지방의 내장 이동(복부비만), 골형성 억제, 혈압 유지 작용을 한다. 알도스테론은 수분·염분 재흡수로 순환혈량을 늘린다. 해결되지 못하고 지속되면 소진 단계로 넘어가 순환기계·소화기계 질환, 암, 자율신경 기능부전, 정서 문제, 두드러기·습진·천식, 신경전달물질 변화(우울증·조현병 — '정신분열'은 조현병으로 정정)로 이어지고 사망에 이를 수도 있다(1999 생리기전, 2005 심리적 반응 기출). 심리적 반응으로는 우울·불안·초조·긴장·실패감·불만족·자아존중감 결여·대처능력 상실감이 있다.

셀리에는 스트레스원이 무엇이었든 우리 몸이 다시 항상성 상태로 되돌리려는 일반적응 과정에서 나타나는 반응 자체를 스트레스라고 했어요. 저항 단계에서 부신피질의 3S 호르몬, 그중에서도 코르티솔이 스트레스 주호르몬이죠.

시험은 이렇게 물었다

최근 문제는 '셀리에 이론에 근거해', 특정 단계 제한 등 조건을 다는 추세 — 이론가·단계를 명시하지 않은 포괄 서술은 위험

'정신분열병'은 조현병으로 정정해 답할 것(강사 정정)

부신피질의 3S 호르몬 — Sugar(당류)·Salt(염류)·Sex(성호르몬) 스테로이드

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 경고(교감신경 항진)→저항(시상하부-뇌하수체-부신피질 축과 3S)→소진(질병 목록)의 3단 계단 도해

라자루스 이론과 스트레스 관리기법 C-09-11 core 체감 상

📍 9강 후반(라자루스 이론, 관리기법 3공학)

정의 — 라자루스는 스트레스를 자극과 개인이 주고받는 상호작용으로 보고, 1차 평가(위해/상실·위협·도전인가)와 2차 평가(내 자원·강점으로 감당 가능한가)를 거쳐 대처가 결정된다고 했으며, 관리기법은 신체적·성격적·사회공학적 접근으로 포괄한다.

자극이 오면 개인은 먼저 그것이 나와 무관한지, 긴장을 주지 않는 긍정적 자극인지, 스트레스인지를 가른다 — 무관하거나 아무 긴장(텐션)을 주지 않으면 평가 대상이 아니고, 긍정적 사건이라도 부담을 주면 스트레스다(자녀가 회장이 된 기쁨과 부담의 예). 긴장을 주는 자극에 대해 1차 평가는 그것이 나에게 직접적 위해·상실인지, 앞으로 큰 피해를 줄 위협인지, 부담스럽지만 가슴 뛰는 도전인지를 판단하는 것이고, 2차 평가는 내가 가진 자원·강점·기술·지식으로 감당할 수 있는지를 보는 것인데 둘은 거의 동시에 이루어진다. 평가 결과에 따라 대처 전략(문제중심·정서중심 대처 등)을 탐색하지만, 대처 유형론 자체는 라자루스 고유 개념이 아니라고 강사는 부연한다. 2009년 2차 시험은 라자루스 이론+신체적·심리적 반응+관리법 4가지를 물었는데, 새로 등장한 것은 라자루스뿐이고 나머지는 1995·1999·2005년 기출의 재조합이었다 — 기출 분석이 되어 있으면 낯선 이론명에 당황할 필요가 없다는 강사의 핵심 메시지다. 관리기법은 지역사회간호학 강론 체계로 신체적 공학(바이오피드백·명상·점진적 근이완·자율훈련·자기최면 등 이완요법), 성격 공학(자기주장훈련 등 자기 표현 훈련), 사회 공학(과업의 구조화·프로그램화, 일 분담과 도움 요청)으로 나뉜다. 셀리에는 급성·임상 중심, 라자루스는 지역사회의 포괄적 관리와 학교 교육 장면에 더 적합하다고 정리한다.

라자루스는 자극이 왔을 때 내가 의미를 부여해서 주고받는 상호작용 자체를 스트레스라고 봐요. 1차 평가는 위해·상실인가 위협인가 도전인가, 2차 평가는 내 자원과 강점으로 감당할 수 있는가 — 근데 이 둘은 거의 동시에 이루어져요.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2023-B-04 (2023학년도 서술형 4점 — 스트레스 관리 - 셀리에 일반적응증후군·인지 재구성) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

신체적·심리적 반응은 라자루스 고유 개념이 아니라 기존 기출의 재활용 — 이론 이름이 낯설어도 기출 분석으로 풀 수 있다

대처 유형(문제중심·정서중심)까지 라자루스의 이론 구성요소로 단정해 쓰지 말 것

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 자극→(무관/긍정/스트레스 분기)→1차·2차 평가 병렬 박스→대처 선택으로 흐르는 의사결정 순서도

보건실 설치 기준(위치·면적) C-10-01 core 체감 하

📍 10강 초반(보건실 설치 기준)

정의 — 학교보건법 시행령 제2조는 보건실의 위치(응급처치 등이 신속히 이루어질 수 있도록 이용이 쉽고 통풍과 채광이 잘 되는 장소)와 면적(66㎡ 이상)을 정하고 있다.

현행 법령은 보건실에 대해 위치와 면적 두 가지만 기준으로 정한다. 위치는 학생과 교직원의 응급처치 등이 신속히 이루어질 수 있도록 이용하기 쉽고 통풍과 채광이 잘 되는 장소여야 하며, 답안 키워드는 '응급처치', '이용이 쉽고', '통풍과 채광'이다. 면적은 66제곱미터 이상이다. 1995년 출제 당시에는 대략적 표현으로 물었지만, 최근에는 학교보건·지역사회 관련 법규가 있는 주제는 모두 법규에 근거해 출제되므로 법 문구 그대로 기억해야 한다. 실제 현장에서는 1층 교장실 옆에 두는 경우가 많다는 강사 경험담으로 '이용이 쉬운 위치'를 예시했다. 시설·설비, 약품 관리, 예산 관리는 별도로 출제된 적이 없어 참고 수준으로만 보면 된다.

지금 법상 기준으로는 위치하고 면적만 정하고 있어요. 학교보건·지역사회 관련 법규가 있으면 다 법규에 근거해서 문제를 묻고 있으니까 법규대로 기억하시면 됩니다.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

법규가 있는 주제는 법 문구 그대로 출제되므로 대략적 표현으로 외우면 안 됨

설비·비품·예산 관리까지 확장해 암기할 필요는 없음(기출 이력 없음)

🧲 기억 앵커(숫자묶음 · 강의 유래): '66㎡' 숫자 카드에 위치 3키워드(응급처치·이용 용이·통풍/채광)를 묶은 암기 카드

기록의 목적과 가정통신문의 장단점 C-10-02 sub 체감 하

📍 10강 초반(기록과 보고·가정통신문)

정의 — 학교보건 기록은 증거서류·차기 계획 자료·의사소통 수단·연구통계·평가도구·교육자료의 목적을 가지며, 가정통신문은 경제적이고 가족 건강관리를 도모하지만 전달 불확실·가정상황 파악 곤란·사무적이라는 단점이 있다.

보건교사가 작성하는 각종 문서·기록의 목적은 여섯 가지로 정리된다: 보건활동의 증거서류, 다음 해 계획의 근거(기본) 자료, 전문인 간 의사소통 수단, 연구 및 통계 자료, 사업의 평가 도구, 그리고 교육 자료(치아우식증 발생률·근시 유병률 변동 등을 교육에 활용)이다. 가정통신문은 학교에서 가장 많이 쓰는 매체로, 장점은 비용이 경제적이고 가족 건강관리 향상을 도모하며 학생과 가족이 스스로 문제를 인식하고 해결하려는 노력을 하게 한다는 것이다. 단점은 수신인(학부모)에게 전달되지 않을 수 있고, 통신문만으로는 가정 상황 파악이 어려우며, 학교장 명의의 문서라 사무적이고 친근감이 없다는 점이다(친근한 것은 전화·대면). 신학기 기저질환·복약·식품 및 약물 알레르기 조사, 응급 시 병원 후송 동의 등 실제 활용례를 통해 가족 건강관리 도모 기능을 이해한다. 요즘 강론서에는 장단점이 한두 가지만 짧게 실려 있으므로 기출 보기가 가장 포괄적인 표현이다.

가정통신문은 비용이 경제적이지만 문서화되어 학교장 이름으로 오니까 친근감이 없죠. 요새 강론서엔 한두 가지만 있어서 기출된 보기를 넣어 보는 게 가장 포괄적인 표현입니다.

시험은 이렇게 물었다

↩ 이 개념도 겨눈 기출 E-2026-A-02 (2026학년도 기입형 2점 — 격리가 필요한 감염병 가정통신문 — 디프테리아 위막·수족구병(격리기간 명시 지문)) — 카드는 첫 등장 개념에 있다.

'가족 건강관리 향상 도모'는 장점, '친근감 없음(사무적)'은 단점 — 장단점을 섞은 보기 주의

기록의 목적도 출제 이력이 있으므로(연도 미상, 90년대) 6가지를 나열할 수 있어야 함

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 가정통신문 장점 3 vs 단점 3 대조표 + 기록 목적 6항목 체크리스트

학생건강기록부와 검사 결과 관리(학교건강검사규칙) C-10-03 core 체감 중

📍 10강 초반(건강검사 결과 관리·공문서 관리)

정의 — 신체발달상황·신체능력검사 결과는 학생건강기록부(NEIS)에 직접 작성·관리하고, 건강검진·별도검사 결과는 개인정보로서 별도 관리 후 폐기하며, 졸업 시 기록부를 본인에게 교부한다.

학교장은 건강검사 결과를 학교건강검사규칙에 따라 관리한다. 신체발달상황(키·몸무게·비만도)과 신체능력검사(등급 판정)는 학생건강기록부에 직접 작성·관리하며 NEIS 항목으로 접근이 가능하다. 반면 검진기관에서 실시한 건강검진 결과(흉부 X선·혈액검사 등 기관별 검사)와 별도검사 결과는 개인정보이므로 학생건강기록부와 별도로 보관·관리하다가 폐기하고 NEIS에서 조회할 수 없다. 별도검사는 교육감이 지정하는 학년 학생에게 실시하는 소변검사·시력검사(초·중·고)이고, 고등학교 해당 학년에는 흉부 X선 결핵검사, 중·고등학생에는 구강검사가 추가되어 고등학교는 네 가지를 모두 할 수 있다. 교직원 결과는 국민건강보험법에 따라 관리한다. 고등학교의 장은 졸업 시 학생건강기록부를 본인에게 교부하고, 미진학·휴학·퇴학(기출 사례: 해외 유학) 등으로 졸업하지 못하면 마지막 재적 학교가 제적일부터 5년간 보관 후 폐기한다. 교육감은 신체능력검사 결과에 따라 개인별 신체활동 처방을 제공하는 학생건강체력평가시스템(PAPS)을 교육정보시스템과 연계 구축해 학생·학부모가 조회하도록 관리한다.

신체발달상황과 신체능력검사는 학생건강기록부에 직접 작성·관리하고, 검진기관에서 한 건강검진 결과는 개인 정보이기 때문에 별도로 관리했다가 그대로 폐기합니다.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

유학 등으로 진학하지 못하면 기록부를 외국 학교로 보내는 것이 아니라 마지막 재적 학교가 5년 보관

건강검진·별도검사 결과를 학생건강기록부에 기록한다고 하면 오답(별도 관리)

명칭이 신체검사가 아닌 '건강검사'(정신건강·건강조사 포함)로 바뀐 점

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): '기록부 직접 작성(신체발달·신체능력)' vs '별도 관리 후 폐기(건강검진·별도검사)' 2열 표 + 학교급별 별도검사 4종 매트릭스

공중보건→지역사회보건 전환과 지역사회간호 개념틀 C-10-04 core 체감 하

📍 10강 중반(지역사회간호 개요 도입)

정의 — 공중보건의 전문가 주도 하향식 제공에서 대상자 요구 기반으로 패러다임이 전환된 지역사회간호는 대상(개인~지역사회), 목표(적정기능수준 향상), 활동(간호제공·보건교육·관리)으로 구성된다.

공중보건(보건간호)은 의료인·전문가가 위험군을 골라 예방접종 등을 하향식·수동적으로 내려 주어 양호한(적응된) 상태를 유지시키는 개념이었다. 지역사회보건은 대상자들의 요구를 들어 그에 따른 것을 제공하고 스스로 건강관리할 수 있는 능력을 높여 주는 것으로, 패러다임이 완전히 바뀌었다. 국제건강증진회의 전후로 건강을 '지금보다 더 좋은 상태로 통제력을 가지고 나아갈 수 있는 것'으로 보는 개념이 대두된 흐름과 연결된다. 김화중 교수의 개념틀에서 간호 대상은 개인·가족·학교·산업장·지역사회 모두이며, 간호 목표는 적정기능수준 향상, 간호 활동은 간호제공·보건교육·관리의 세 가지다. 활동은 간호과정을 적용해 체계적·과학적으로 제공하고, 각종 방법과 수단(매체)을 활용해 효율적으로 목표에 도달한다. 1993년 기출 정답은 '적정기능수준 향상(자기 건강관리 기능 수준 향상)'이었다. 학교보건은 지역사회간호의 한 분과(1차 간호현장)이므로 이 틀로 학교보건을 다시 이해하게 된다.

공중보건이 위에서 아래로 내려 주는 하향식이었다면, 지역사회보건은 대상자의 요구를 들어서 그들이 건강관리를 할 수 있는 능력을 더 높여 주는 거예요. 패러다임이 완전히 바뀐 거죠.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

지역사회간호의 목표를 '질병 예방·치료'로 좁게 쓰면 안 됨 — 적정기능수준 향상이 정답 키워드

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 공중보건 vs 지역사회보건 대비표(주체·방향·대상자 역할·목표) + 대상-목표-활동 삼각 도식

기능연속지표(프레시맨) C-10-05 sub 체감 중

📍 10강 중반(기능연속지표·94년 기출)

정의 — 프레시맨의 기능연속지표는 대상자의 건강 기능 수준을 중간 지점에서 부정적 5단계와 긍정적 5단계의 연속선상으로 보여 주는 지표다.

중간 지점에서 부정 방향으로는 긴장 유발 요소(불편감 발생) → 초기 경고 증상(두통·수면장애·소화불량 등) → 증상·질병(외상·중상, 진단받은 상태) → 불구(특정 부분의 수행 불능) → 불능(어떤 것도 할 수 없는 상태, 최고 부정 극단)으로 진행한다. 긍정 방향으로는 (위험요인·상황) 인식 → 대처 → 성장(태도 변화·적응) → 자아실현(자기 페이스 확립) → 적정기능수준(고려할 수 있는 모든 영역에서 최상의 기능, 긍정 극단 도달점)으로 진행한다. 1994년 기출은 부정적 기능 요소의 첫 단계, 즉 긴장 유발 요소를 물었다. 강사는 수험생활을 예로 각 단계를 설명했다: 수험생활 시작으로 인한 긴장(긴장 유발 요소), 두통·불면 등 경고 증상, 불면증 진단(질병), 공부를 못 하게 됨(불구), 씻고 먹는 것까지 못 함(불능) / 수험생 상황 인식, 학습 부담 처리(대처), 수험생으로 적응(성장), 공부 페이스 확립(자아실현). 강론서들은 긍정 단계만 상세히 설명하는 경우가 많으므로 부정 단계도 각각 설명할 수 있어야 한다.

강론에 들어간 부정적인 단계는 하나하나 설명하지 않은 책이 많은데 긍정적인 건 다 잘라서 설명하고 있어요. 실제 나오면 부정적인 단계도 설명해 줄 수 있어야 되는 거죠.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

기출은 부정 방향 첫 단계(긴장 유발 요소) — 긍정 단계만 외우면 답하지 못함

불구(특정 기능 불능)와 불능(전 기능 불능)의 구분

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 중앙 기준 좌측 부정 5단계·우측 긍정 5단계를 배치한 수평 연속선(양 끝: 불능 ↔ 적정기능수준)

예방활동 수준(1·2·3차)과 질병의 자연사(리벨과 클라크) C-10-06 core 체감 중

📍 10강 중반(간호활동 예방수준·p.314 자연사 연계)

정의 — 지역사회 간호활동에는 1·2·3차 예방이 모두 포함되며, 리벨과 클라크의 질병 자연사 5단계(비병원성기~회복기)에 각 예방 수준이 매칭된다.

자연사는 질병 발생 이전부터 질병이 소멸(종결)될 때까지의 전 과정으로, 비병원성기 → 초기 병원성기 → 불현성 감염기 → 현성 감염기 → 회복기의 5단계다. 초기 병원성기는 병원체·숙주·환경이 균형을 이루는 가운데 자극으로 긴장이 형성되어 숙주 강화가 필요한 시기(예: 수두 유행 시 건강관리·환기 강화)이고, 불현성 감염기는 감염됐으나 특이 증상이 없는 시기, 현성 감염기는 특이 증상이 나타나는 시기다. 1차 예방은 비병원성기·초기 병원성기, 2차 예방(조기발견·조기치료)은 불현성·현성 감염기, 3차 예방(재활)은 회복기에 해당한다. 2011년 정신건강 사례 기출에서는 직장 인간관계 프로그램=1차, 급성기 4주 집중치료 후 조기 호전·퇴원=2차, 치매·우울증 선별검사와 집단검진=항상 2차(스크리닝), 직업재활=3차로 판정했다. 반면 인지행동치료 프로그램·청소년 금연교실·알코올중독자 가족모임은 대상자의 상태와 목적에 따라 1~3차 어느 것도 될 수 있어 명칭만으로 단정할 수 없고, 정신건강 캠페인처럼 고위험군 없이 공통의 태도 변화를 노리는 것은 1차다. 적정기능수준에 도달시키려면 세 수준의 예방활동을 모두 제공해야 한다.

프로그램 명칭만 가지고는 무조건 1차다 2차다 할 수 없어요. 선별검사는 다 2차예요, 스크리닝이니까.

시험은 이렇게 물었다

프로그램 명칭(치료·금연·가족모임)만 보고 예방 수준을 단정하지 말 것 — 대상 상태·목적에 따라 1~3차 모두 가능

선별검사·집단검진은 예외 없이 2차

자연사 단계별 예방 매칭(불현성 감염기부터 2차)을 정확히

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 자연사 5단계 타임라인 위에 1차(비병원성·초기 병원성)·2차(불현성·현성)·3차(회복기) 예방 구간을 색 띠로 얹은 그림

간호 메타패러다임과 나이팅게일 환경이론 C-10-07 peripheral 체감 하

📍 10강 중반(이론 도입부·나이팅게일)

정의 — 간호 실무에 결정적 영향을 주는 개념은 메타패러다임 4요소(인간·건강·간호·환경)이며, 나이팅게일은 환경 조절을 통해 스스로 회복할 수 있는 능력을 가진 대상을 돕는 조력자로 간호를 보았다.

이론을 구성하는 메타패러다임은 인간(간호 대상)·건강·간호·환경(강론에 따라 '사회' 대신 '환경')이며, 각 이론이 이 네 개념을 무엇으로 정의하느냐에 따라 간호 수행이 달라진다. 간호가 전문직인 이유는 직관이나 손에 익힌 스킬이 아니라 이러한 철학적·이론적 기틀에 근거해 간호행위를 하기 때문이다. 나이팅게일은 스스로 이론으로 정리하지 않았고 후대가 정리한 원시적 이론이지만, 대상자를 스스로 회복할 수 있는 능력을 가진 존재로 보고 채광·환기·온도·악취·소음 등 환경을 조절해 기본 욕구를 채워 주면 스스로 회복한다고 본 점이 당시로서 혁신적이었다. 간호는 회복을 돕는 조력자이며, 기출 보기에서는 '지역사회 봉사에 숙련된 예술이고 과학적인 기술'이라는 표현이 나이팅게일과 가장 가깝다. 상호작용(대인관계) 이론의 페플라우·설리반, 돌봄 과학의 왓슨은 아동·정신간호 영역에서 다루는 참고 수준이다.

나이팅게일은 환경만 잘 조절해 주면 대상자가 스스로 회복할 수 있다고 봤어요. 간호는 그 회복을 도와주는 조력자인 거죠.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

강론에 따라 4요소 중 '사회' 대신 '환경'으로 표기됨

나이팅게일이 직접 이론을 정리한 것이 아님(후대 정리)

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 인간·건강·간호·환경 4요소 사각 도식 가운데에 '간호 실무' 배치, 나이팅게일 칸에 '환경 조절→스스로 회복' 화살표

체계이론과 체계모형(구성요소·기능·회환·균등종국) C-10-08 core 체감 중

📍 10강 중후반(체계이론·체계모형)

정의 — 일반체계이론을 원형으로 지역사회를 개방체계로 설명하는 체계모형은 구성요소 5가지(구성물·자원·경계·환경·목표)와 기능 4가지(투입·변환·산출·회환)로 이루어지며, 회환을 통해 균등종국(안정 상태)에 도달한다.

체계는 '하위체계들의 합 이상으로 이루어진 상위체계가 환경과 상호작용하는 요소들의 집합체'로 정의되며, 간호학·의학은 대상자를 체계론적으로 바라보므로 로이·오렘·뉴만 이론 모두 체계이론을 원형으로 한다. 체계모형의 구성요소는 구성물(지역주민·학생·교직원 등 구성원), 자원(인적·물적·보건 자원), 체계와 환경을 구분하는 경계, 경계 밖에서 영향을 주는 환경, 산출 목표인 적정기능수준의 다섯 가지다. 기능은 투입→변환→산출의 세 가지에 이를 역동적으로 움직이게 하는 회환(피드백)을 더한 네 가지다. 회환의 효과(93·94년 기출)는 몇 번의 회환을 거치든 결국 목표한 균등종국(equifinality, 안정·건강 상태)에 도달하게 하는 것으로, 하부체계가 변경·조정되어 상부체계의 목표 달성을 돕고(상부가 하부를 돕는 방향이 아님), 환경의 영향 요인을 완화하며, 효율적·효과적 방향으로 스스로 교정하고, 체계 이상을 스스로 점검하며, 항상성과 궁극적 평형성을 유지시킨다. 2016년 학교 금연사업 기출에서는 체계의 정의와 함께 개방체계로 기능하기 위한 핵심 요소를 물었는데, 경계의 투과율이 개방 정도를 결정하므로 답은 경계다. 체계모형에 따른 평가 5영역(투입된 노력·사업 진행 과정·목표 달성 정도·효율성·적합성)과 사정 시 자료수집 항목 구분은 학교간호과정에서 이미 적용한 내용과 연결된다.

몇 번의 회환을 거치든 결국에는 이루고자 하는 균등종국에 도달해요. 하부체계가 상부체계를 도와서 결국 적정기능을 하게 만들어 주는 거죠.

시험은 이렇게 물었다

구성요소(구성물·자원·경계·환경·목표)와 기능(투입·변환·산출·회환)을 뒤섞지 말 것

회환은 하부체계가 상부체계의 목표 달성을 돕는 방향

ASR 오기 주의: '회안'=회환, '균등조국'=균등종국

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 경계 원 안에 구성물·자원의 상호작용, 원 밖에 환경, 투입→변환→산출→회환 순환 화살표와 종착점 '균등종국(적정기능수준)' 깃발

기획이론(간호과정의 원형) C-10-09 peripheral 체감 하

📍 10강 후반(기획이론)

정의 — 기획이론은 간호과정의 원형 이론으로, 전제조건 사정 → 현황 분석 → 우선순위 선정 → 목표 수립 → 수행 → 평가로 진행되는 미래지향적·체계적 의사결정 과정이다.

간호과정(사정-진단-계획-수행-평가)이 발달한 원형이 사회과학의 기획이론이다. 간호과정과의 결정적 차이는 첫 단계인 전제조건 사정으로, 이 사업이 실행 가능한 여건인지(행정실 협조, 학생 참여 가능성, 업무분장 등)를 먼저 확인한 뒤 현황 분석(자료수집)으로 들어간다. 간호는 대상자가 건강문제를 호소하며 찾아오므로 전제조건이 어느 정도 해결된 상태에서 사정부터 시작하지만, 요구되지 않은 보건사업을 스스로 기획할 때는 전제조건 확인이 선행된다. 기획의 특성은 미래지향적, 목표지향적(목표 달성을 위한 최적의 수단 선택), 행동지향적, 그리고 사정 자료를 근거로 진단하고 진단을 근거로 목표를 수립하는 체계적인 일련의 의사결정 과정이라는 점이다. 기출은 '간호과정 중 기획의 설명이 아닌 것' 유형으로, 기획의 특성이 간호과정에 반영되어 있음을 전제로 출제되었다.

기획이 간호과정과 다른 건 딱 그거예요. 전제조건 사정 — 이게 정말 가능한 일인가를 미리 고려한 다음에 현황 분석이라는 자료수집으로 들어갑니다.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

기획의 첫 단계는 자료수집이 아니라 전제조건 사정 — 간호과정과의 차이점이 출제 포인트

🧲 기억 앵커(비교표 · 강의 유래): 기획 단계(전제조건 사정부터)와 간호과정 단계(사정부터)를 나란히 놓은 단계 대응표

오렘 자가간호이론(요구 3유형·결핍·간호체계 3가지) C-10-10 core 체감 중

📍 10강 후반(오렘 자가간호이론·기출 사례)

정의 — 오렘은 자가간호 요구와 역량의 균형을 건강으로, 요구가 역량보다 커진 자가간호 결핍을 불건강으로 보고, 결핍 정도에 따라 전체적 보상·부분적 보상·교육지지의 간호체계로 채워 준다.

간호 대상자는 자가간호 요구와 자가간호 역량을 모두 가진 자가간호 수행자로, 요구가 생길 때마다 역량으로 해결하면 건강 상태이고, 요구가 역량보다 커지면 자가간호 결핍(불건강)이 생긴다. 간호는 간호사의 전문 역량(간호체계)으로 이 결핍을 채우는 활동이며, 결핍 정도에 따라 전체적 보상체계(예: 의식장애로 스스로 아무것도 조절 못 하는 무의식 환자), 부분적 보상체계, 교육지지체계(예: 오염된 빗물을 마시는 대상자에게 깨끗한 물과 수인성 질병 교육, 초경 대처 교육)로 나뉜다. 자가간호 요구는 3유형으로, 일반적 요구(공기·수분·음식 등 인간이면 누구나 갖는 요구), 발달적 요구(임신·출산·초경 등 성장발달 과정에서 형성되는 요구), 건강이탈 요구(질병·손상 시 생기는 요구)다. 기출 사례 판정: 골절부의 심한 출혈로 인한 의식장애=건강이탈 요구, 운동 후 발한에 따른 일시적 갈증=일반적 요구, 초경에 대한 지식 부족과 부적절한 대처=발달적 요구. 결핍 발생 이유는 '자가간호 요구가 자가간호 역량보다 클 때'로 두 개념을 반드시 써서 서술해야 한다.

요구가 역량보다 커지면 자가간호 결핍이라는 불건강이 생긴 거예요. 결핍이 어느 정도인지에 따라 전체로 채워 줄지, 부분으로 채워 줄지, 교육과 지지만 해 줄지가 간호체계입니다.

이 개념을 직접 겨눈 기출은 제공 자료 범위에서 확인되지 않았다 — 형성평가로 보완한다.

결핍 서술 시 '요구'와 '역량' 두 개념을 모두 써야 득점

초경·임신 등 발달 과업 관련 요구를 건강이탈로 착각하지 말 것

🧲 기억 앵커(사례쌍 · 강의 유래): 의식장애=건강이탈·전체보상 / 운동 후 갈증=일반적 / 초경 부적절 대처=발달적·교육지지 — 기출 사례 3쌍 매칭 카드

로이 적응이론(자극 3·대처기전 2·적응양상 4) C-10-11 sub 체감 중

📍 10강 후반(로이 적응이론·A형 간염 기출 사례)

정의 — 로이는 초점·관련·잔여의 3가지 자극이 들어오면 조절기전과 인지기전이 작동해 생리적·자아개념·역할기능·상호의존의 4가지 적응양상으로 반응하고, 그 조화 여부로 적응(건강)·부적응(불건강)이 결정된다고 본다.

외부 자극으로 항상성이 위협받으면 대상자는 두 가지 대처기전을 작동시킨다: 신경계·내분비계가 항상성을 조절하는 조절기전과, 상황을 지각·이해·판단하는 인지기전이다. 그 결과 네 가지 적응(반응)양상이 나타난다: 생리적 양상(계통별 신체 증상), 자아개념(신체적 자아=신체상, 개인적 자아=자존감·자아기대·자아이상), 역할기능(1차 역할=성·연령 등 선택 불가, 2차 역할=아내·엄마·간호사 등 선택한 역할, 3차 역할=길 안내 같은 일시적 역할), 상호의존(독립심과 의존심의 조화 — 도움 요청·협력이 가능하면 건강)이다. 자극은 3유형으로, 항상성을 직접 위협한 주된 요인인 초점자극, 가시적이고 측정 가능하게 항상성 붕괴에 기여한 관련자극, 습관·신념·태도처럼 측정 불가능한 잔여자극이다. A형 간염 기출 판정: A형 간염 바이러스 이환=초점자극, 비위생적인 급식실·급수 환경(공용컵 사용)=관련자극, 어릴 때부터의 손씻기 습관·신념=잔여자극 / 피로·오심 호소=생리적 양상, 따돌림으로 인한 외로움=상호의존, 황달로 인한 신체상 손상=자아개념(신체적 자아). 반응들이 조화를 이루면 적응(건강), 부조화면 부적응(불건강)이다.

습관이나 신념처럼 측정이 불가능한 건 잔여자극이에요. 가시적이고 측정 가능한데 항상성을 깨뜨리는 데 기여한 게 관련자극입니다.

시험은 이렇게 물었다

'적응양상'은 적응/부적응의 결과가 아니라 대처기전에 의해 나타나는 4가지 반응 양상을 가리키는 번역어

'손씻기'라도 뒤에 '습관'이 붙으면 잔여자극(측정 불가) — 환경·시설은 관련자극

관련자극은 '측정 가능', 잔여자극은 '습관·신념이라 측정 불가' — 측정 가능 여부로 가른다(강사 판별법).

🧲 기억 앵커(사례쌍 · 강의 유래): A형 간염 사례 문장 6개(바이러스 이환·급수환경·손씻기 습관·피로오심·따돌림·황달)를 자극 3유형·양상 4유형 개념과 잇는 매칭 카드

베티 뉴만 건강관리체계이론(기본구조·3방어선·예방 개입) C-10-12 core 체감 상

📍 10강 종반(베티 뉴만 건강관리체계이론)

정의 — 뉴만은 대상 체계를 기본구조(5변수)와 저항선·정상방어선·유연방어선으로 설명하고, 스트레스원 3유형에 맞서 1차(스트레스원 감소·방어선 강화)·2차(조기발견·저항선 강화)·3차(기본구조 재구성) 예방을 간호활동으로 제시한다.

대상 체계는 가장 안쪽의 기본구조(생리적·심리적·사회문화적·발달적·영적 5변수로 구성된 생존의 필수 구조)와 이를 둘러싼 저항선(개인 수준에서는 면역체계 — 함락되면 기본구조가 파괴되고 방치 시 사망), 정상방어선(장시간에 걸쳐 형성된 대처 유형·삶의 유형·발달단계 등 — 오랫동안 유지해 온 평형 상태이자 정상 반응 범위), 가장 바깥의 유연방어선(단시간에 형성되고 수시로 변동 — 그날의 컨디션 등)으로 이루어진다. 건강은 정상방어선의 유지로 정의되어 적정기능수준이 가시화된 점이 이 이론의 강점이다. 항상성을 위협하는 스트레스원은 체계 내(대내: 불안 등), 대인간·체계 간(관계, 국가 간 관계), 체계 외(대외: 날씨·소음·물리적 환경)의 3유형이다. 예방 개입은 매우 명확하다: 1차 예방=스트레스원 감소+유연·정상방어선 강화, 2차 예방=증상 조기발견·완화+저항선 강화, 3차 예방=파괴된 기본구조의 재구성(치료·재적응). 2009년 지역사회 사정 기출에서는 인구구조=기본구조의 생리적 특성, 의료서비스의 질=유연방어선(가변성 큼), 경제수준=정상방어선(장기간 형성), 물리적 환경=체계 외 스트레스원(체계 간 아님)으로 판정했다. 단점은 각 방어선과 기본구조의 내용을 구체적으로 제시하지 않아 적용자의 해석에 따라 달라진다는 모호성이므로, 시험은 판단 근거를 구체적으로 제한해 출제된다.

정말 깔끔한 이론이죠. 그런데 뭐가 유연방어선이고 뭐가 기본구조인지 명확하게 제시해 주지 않았어요. 그러니까 예를 외우지 말고 가변성이 있는지, 깨져도 적정기능수준이 유지되는지를 고려해 보세요.

시험은 이렇게 물었다

강론 예시(미취업자 수 등)를 통째로 외우지 말 것 — 같은 소재도 수시 변동이면 유연방어선, 고착화된 사회문제면 정상방어선

형성 기간(가변성)과 '깨져도 적정기능수준 유지 여부'라는 두 기준으로 판별

스트레스원은 유연방어선에만 작용하는 것이 아니라 모든 방어선과 기본구조에 작용

유연=오늘의 컨디션(수시로 변함), 정상=성격·삶의 유형(오래 형성), 저항=면역(뚫리면 기본구조 붕괴) — '형성 기간·가변성'으로 판별(강사 판별법).

🧲 기억 앵커(도해 · 강의 유래): 동심원(기본구조-저항선-정상방어선-유연방어선)에 스트레스원 화살표를 꽂고 1·2·3차 예방의 개입 지점을 각 원 경계에 표기한 그림